KISAH INI TERSEDIA DI PODCAST PAHLAWAN STROKE ANGELS
Sejarah dibuat di Olimpiade Musim Dingin 1980 di Lake Placid, New York, ketika tim hoki es AS yang terdiri dari para amatir usia universitas mengalahkan tim profesional Soviet yang terdiri dari para profesional berpengalaman. Melalui kerja sama tim dan keyakinan yang sangat kuat, sekelompok talenta tingkat kedua telah menantang 1.000 banding 1 peluang untuk mengalahkan ahli medali emas empat kali yang sangat disukai dalam kontes yang akan dikenal sebagai Miracle on Ice.
Momen ikonis ini memberikan contoh klasik olahraga yang secara keseluruhan lebih besar dari jumlah bagiannya – konsep filosofis (sering dikaitkan dengan Aristotle) yang menyoroti sinergi dan gagasan bahwa sistem terorganisir memiliki nilai di luar elemen terpisah mereka.
Sinergi semacam ini, yaitu kekuatan superior dari sekelompok hal yang bekerja sama dalam satu sistem terkoordinasi, merupakan inti dari serangkaian intervensi terstruktur berbasis bukti yang terkait dengan hasil yang lebih baik untuk pasien dengan perdarahan intraserebral (ICH).
Paket perawatan ICH
Perdarahan intraserebral adalah bentuk stroke yang paling serius dan paling tidak dapat diobati. Meskipun hanya menyumbang 28,8 persen dari semua stroke, ICH bertanggung jawab atas 45,6 persen kematian dan hampir setengah dari semua kehilangan usia pakai yang disesuaikan dengan disabilitas (DALY). Namun, meskipun dalam tiga hingga empat dekade terakhir ini terlihat langkah besar dalam pengobatan stroke iskemik akut (AIS), nasib pasien ICH sebagian besar tidak berubah, hingga kesimpulan penelitian seperti proyek riset klinis INTERACT3 pada tahun 2023.
INTERACT3 menunjukkan bahwa pemberian bundel perawatan secara tepat waktu yang mencakup penurunan tekanan darah sistolik, kontrol glukosa yang ketat, pengobatan demam, dan pembalikan antikoagulasi yang cepat menyebabkan berkurangnya disabilitas, tingkat kematian yang lebih rendah, dan kualitas hidup keseluruhan yang lebih baik.
Hasil ini dimasukkan dalam pembaruan pedoman ESO dan EANS 2025 untuk mengelola perdarahan intraserebral yang dirilis di ESOC di Helsinki. Dalam konferensi yang sama, peneliti utama INTERACT3 dan presiden terpilih WSO Prof Craig Anderson mengajukan kasus untuk bundel perawatan dalam diskusi panel dengan Profesor Pachi Moniche dan Robert Mikulik yang dimulai dan dicatat oleh Angels.
Diskusi ini merupakan titik awal bagi Madeline Bucher dan Inês Carvalho setelah mereka menerima pengarahan untuk membuat alat bantu standar guna mendukung penerapan bundel perawatan ICH di rumah sakit.
Strategi multi-platform
Sinergi adalah inti dari strategi yang telah membantu menciptakan komunitas global yang terdiri dari lebih banyak pusat stroke dan rumah sakit siap stroke yang akan menangani lebih dari 50 juta pasien stroke menerima perawatan berbasis bukti di rumah sakit Angels paling lambat pada tahun 2030.
Angels Initiative menggunakan strategi perubahan perilaku multi-platform yang terdiri dari lima prinsip, yaitu konsultasi, standardisasi, pendidikan, pemantauan kualitas, dan komunitas.
Seperti bundel perawatan ICH, ini adalah contoh sistem terorganisir yang berdampak di luar elemen terpisahnya. Agar strategi Angels berhasil, tidak satu pun dari lima prinsip tersebut yang dapat dikecualikan. Kelima platform harus diaktifkan agar perubahan perilaku terjadi.
Hal ini mencakup penulisan naskah langkah-langkah penting dalam proses standardisasi, membekali pekerja layanan kesehatan dengan keterampilan dan pengetahuan untuk memberikan standar perawatan tertinggi, menanamkan budaya pemantauan kualitas untuk melacak kinerja, dan membangun komunitas stroke yang berkomitmen terhadap keunggulan. Inti dari semua ini adalah pengerahan tenaga lapangan konsultan untuk mendukung setiap penunjang implementasi – semuanya secara bersamaan.
Kelima platform tersebut merupakan pendekatan holistik yang terstruktur untuk implementasi yang memastikan setiap proyek diberi peluang keberhasilan terbaik.
Menyusun naskah gerakan kritis
Sebagaimana Madeline dan Inês yang ditetapkan sebagai naskah langkah penting untuk menerapkan bundel perawatan ICH, mereka berada dalam kesenjangan yang tidak asing antara bukti dan praktik, di mana kompleksitas adalah musuh perubahan.
Penemuan klinis baru terus-menerus menambah kompleksitas pengambilan keputusan diagnostik dan terapeutik hingga titik di mana hal tersebut melebihi waktu dan sumber daya kognitif yang tersedia. Karena alasan ini, meyakinkan lebih banyak rumah sakit untuk mulai merawat pasien stroke sesuai dengan pedoman berbasis bukti berarti menghilangkan semua informasi yang paling relevan untuk memberikan rekomendasi yang jelas dan ramah pengguna yang membuat langkah-langkah minimal yang diperlukan eksplisit, sehingga menghilangkan hambatan dalam implementasi. Dengan kata lain, Anda memerlukan daftar periksa.
Menguraikan tugas tekanan tinggi yang kompleks menjadi langkah-langkah yang dapat dikelola dapat meningkatkan apa saja mulai dari keselamatan penerbangan hingga tingkat kelangsungan hidup operasi. Namun, beralih dari kompleks ke sederhana lebih mudah dikatakan daripada dilakukan. Menurut pengusaha Richard Branson, "Setiap orang bodoh dapat membuat sesuatu menjadi rumit. Sulit untuk membuat sesuatu yang sederhana.”
Tanyakan kepada pakar
Ditugaskan dengan membuat alat bantu untuk membakukan dan mendukung implementasi alur perawatan ICH, dan dengan “sesegera mungkin” setelah tenggat waktu, Madeline dan Inês segera bekerja setelah ESOC 2025. Mereka membaca, mengajukan pertanyaan, dan menyampaikan konsep baru.
Berbasis di Jerman dan Portugal masing-masing, mereka melakukan check-in dengan satu sama lain secara teratur untuk membandingkan catatan dan bertukar ide. Dan jika mereka tidak yakin bahwa mereka telah memahami materi dengan benar, mereka menarik perhatian para pakar termasuk Prof. Thorsten Steiner, ketua komite ESO ICH stroke Eropa dan pembaruan pedoman, dan ketua bersama dewan pedoman ESO Prof. Diana Aguiar de Sousa, bersama dengan ahli neuroradiologi Dr. Jaime Pamplona dan Dr. Ana Nunes, keduanya di Universitas Lisbon.
Jalur ICH menyerupai jalur AIS hingga ruang CT, di mana pencitraan akan mengonfirmasi (atau mengesampingkan) keberadaan dan lokasi perdarahan. Diagnosis yang dikonfirmasi memicu empat langkah bundel perawatan ICH – pengobatan tekanan darah awal yang intensif, manajemen glukosa dan suhu, pembalikan dini antikoagulasi abnormal, dan konsultasi dini bedah saraf.
Tidak satu pun dari tindakan utama yang membentuk bundel perawatan ICH yang baru, dan tidak pula secara individu membutuhkan pelatihan atau peralatan spesialis, menurut Madeline dan Inês. Ini berarti dapat diimplementasikan bahkan di tempat-tempat materi rendah, yang cenderung terkait dengan insiden ICH yang lebih tinggi dan sering kali lebih muda.
Namun yang baru adalah pengenalan waktu dan target (misalnya, tekanan darah sistolik harus mencapai target kurang dari 140 mmHg dalam waktu kurang dari satu jam), dan tingkat koordinasi yang tinggi diperlukan untuk mengaktifkan efek sinergis. Di sinilah daftar periksa yang dirancang dengan baik sangat diperlukan, daftar periksa yang berakar pada pemahaman mendalam tentang sains, tetapi itu sendiri ringkas, jelas, dan tidak ambigu, dan memungkinkan profesional untuk melakukan tugas-tugas kompleks dengan efisiensi tinggi dan kesalahan minimal.
Kembali ke sekolah
Menambang literatur, terlibat dengan kompleksitas, mengartikulasikan makna intinya – Madeline dan Inês telah melakukan semua ini sebelumnya. Madeline belajar biologi molekuler dan meraih gelar PhD dari University of Heidelberg, Jerman. Inês mempelajari ilmu farmasi dan menerima gelar PhD-nya di bidang kimia farmasi dan terapeutik dari University of Lisbon.
Tapi sudah lama sejak mereka buku. Sebagai konsultan Angels di Portugal sejak 2022, Inês terutama mengkhawatirkan implementasinya, sementara peran Madeline sebagai manajer proyek dalam tim inti Angels lebih menekankan pada hadiah organisasional daripada ilmiah.
“Saya benar-benar menikmatinya,” ujar Madeline saat membenamkan kembali dirinya di bidang ilmu pengetahuan. Itu adalah sesuatu yang lebih dia inginkan. Baik dia maupun Inês merasa memiliki kesempatan untuk mengubah hidup orang tidak hanya sebagai pelaksana, tetapi juga sebagai pencipta alat bantu penyelamatan hidup.
Memikirkan secara terus-menerus tentang cara mengatur informasi dan cara mengekspresikan konsep baru dengan lancar dan koheren berarti pekerjaannya menyatu dengan kehidupan pribadinya, kata Inês. Tapi rasanya tidak seperti pekerjaan. “Saya menyukainya.”
Kelima platform yang sedang digunakan
Proyek ICH sekarang telah memasuki tahap awal. Ini telah diaktifkan di beberapa rumah sakit di Portugal yang akan memantau waktu door-to-treatment sebelum dan setelah implementasi daftar periksa. Pembelajaran elektronik yang dirancang oleh Madeline dan Inês akan segera tersedia di Angels Academy, dan proses penerjemahan materi ke dalam 20 bahasa yang tersedia di situs web Angels hampir selesai.
Pekerjaan mereka mendapatkan pujian dari Prof Steiner sendiri. Tetapi seperti yang ditulis penulis Spanyol Miguel de Cervantes 500 tahun yang lalu, bukti puding itu ada dalam pola makan. Ini adalah hasil yang menentukan nilai – dan keberhasilan.
Dengan platform standarisasi dan pendidikan yang mapan, perhatian beralih pada mengukur keberhasilan dan mendukung peningkatan berkelanjutan melalui motoring berkualitas. Ini berarti indikator kualitas ICH dimasukkan ke dalam RES-Q dan sebagai kriteria untuk WSO dan ESO Angels Award.
Madeline dan Inês optimis bahwa bundel perawatan ICH akan menghadapi lebih sedikit keraguan dibandingkan perawatan akut untuk stroke iskemik di beberapa tempat. “Penelitian ini baru tetapi tindakannya bukan baru,” kata mereka, meskipun mereka mengakui bahwa semua perubahan itu sulit dan rumah sakit perlu diyakinkan oleh konsep paket perawatan.
Inês mengatakan: “Hal hanya bergerak maju saat Anda mendorong.”
Pemindahan hal-hal ke depan akan menjadi pekerjaan tenaga lapangan Angels yang terdiri dari konsultan yang penuh kasih, pemberani, dan berkomitmen, yang dari hari ke hari membantu rumah sakit mengatasi kompleksitas dalam rangka mengubah hasil akhir bagi pasien stroke di seluruh dunia.
Akhirnya, perubahan akan dipertahankan dengan terus menyambut dokter dan perawat di Komunitas Angels, antara lain dengan menceritakan kisah seperti ini.
Apa yang ada dalam naskah
Daftar periksa lima halaman untuk stroke hemoragik intraserebral terdiri atas tiga bagian – Penilaian Klinis dan Pencitraan, Manajemen ICH (menggunakan bundel perawatan), dan Tabel Dosis untuk kontrol tekanan darah dan pembalikan antikoagulan. Ini terdiri dari bidang tertutup dan opsi pilihan ganda serta praktis dan mudah digunakan sekalipun tim stroke tidak memiliki pengetahuan terperinci mengenai pedoman yang mendasarinya, menurut Madeline dan Inês.
Bagian Penilaian Klinis dan Pencitraan memiliki bidang untuk Penilaian Pasien (gejala, onset gejala, obat-obatan, kondisi medis, dan tekanan darah, INR, dan glukosa darah saat admisi rumah sakit), Keparahan (skor NIHSS, Skala Koma Glasgow, dan skor ICH), dan Diagnosis (observasi pencitraan termasuk lokasi perdarahan).
Bagian Manajemen ICH menyediakan cakupan langkah demi langkah dari tindakan yang membentuk bundel perawatan. Ini adalah: pengobatan tekanan darah (dengan waktu door-to-target di bawah 60 menit), pembalikan terapi antikoagulan (waktu door-to-treatment di bawah 60 menit), dan glukosa darah dan manajemen suhu, yang terakhir dengan waktu door-to-target di bawah 60 menit. Juga memberikan panduan untuk konsultasi dini bedah saraf, dengan kotak centang untuk jenis perdarahan intrakranial, dan bidang khusus untuk mencatat keputusan bedah.
Lebih banyak ilmu pengetahuan, silakan
Untuk Madeline dan Inês, mengerjakan proyek ICH telah membangkitkan kembali kecintaan mereka terhadap sains, dan belum menggantungkan jas laboratorium mereka. Madeline sedang mencari kesenjangan di antara kursus-kursus Angels Academy dan meyakini bahwa ada peluang untuk memperluas materi pembelajaran elektronik untuk perawatan pascaakut, yang juga mempertimbangkan spesialis kesehatan pendukung seperti fisioterapis dan terapis wicara.
Inês sedang mempertimbangkan kompleksitas penggabungan alur ICH dan AIS ke dalam satu dokumen, atau menangani waktu door-to-groin dengan mengembangkan tindakan prioritas utama yang merampingkan alur trombektomi.
Pada umumnya dianggap tidak dapat dihindari bahwa proses memulai transformasi juga membentuk kembali individu yang mendorongnya. Jadi, tidak terlalu berlebihan untuk berpikir bahwa dalam proses menciptakan alat bantu yang menyelamatkan nyawa, Anda mungkin mendapati diri Anda mengubah alat bantu Anda sendiri.
