Pada hari Sabtu, 1 November konsultan Angels Susana Granados bergabung dengan teman-teman di Tarifa di Costa de la Luz di provinsi Cádiz, Andalusia. Terletak di ujung paling selatan Semenanjung Iberia, Tarifa adalah tujuan utama selancar, terutama sekitar tahun ini.
Susana, yang telah berselancar selama lebih dari satu dekade, menunjukkan kepada seorang teman cara menangkap ombak saat papan itu berbalik dan menabrak hidungnya. Saat ia mengangkat tangannya ke wajahnya dan menemukan bahwa tangannya tertutup
darahnya, ia langsung mengkhawatirkan tiga hal – bagaimana jika ia membutuhkan jahitan, bagaimana jika ia kehilangan kesadaran dalam air, bagaimana dengan penerbangannya?
Keesokan harinya, Susana dijadwalkan terbang ke Fuerteventura, Kepulauan Canaria terbesar kedua yang terletak sekitar 100 km dari pantai utara Afrika, dan tujuan populer untuk olahraga air, termasuk berselancar. Namun, meskipun Susana sebelumnya pernah berselancar di pantai favoritnya, Playa Punta Blanca, pada kesempatan ini ia memiliki janji temu dengan departemen neurologi di Rumah Sakit Umum Fuerteventura.
Rumah sakit ini, hingga baru-baru ini dengan departemen neurologi kecil, sekarang memiliki lima ahli neurologi termasuk Dr. Carla Vera dan Montserrat Gonzalez, Canarias yang pernah bekerja di Catalunya sebelum pulang untuk mengejar kesetaraan teritorial. Seperti yang dijelaskan Dr Carla, “Setelah belajar selama bertahun-tahun, saya ingin membawa pengetahuan itu kembali ke komunitas Canaria, di mana kami masih tertinggal di wilayah lain Spanyol dan Eropa dalam ketersediaan kemajuan medis tertentu. Ini bahkan lebih terlihat di pulau-pulau non-modal, seperti Lanzarote dan Fuerteventura, tempat pertumbuhan pesat pariwisata sering kali maju lebih cepat daripada pengembangan area penting seperti layanan kesehatan.
“Orang yang menderita stroke harus dapat mengakses terapi revaskularisasi dengan cepat dan efektif, di mana pun mereka berada di dunia.”
Dr Carla menghubungi Susana, yang sedang dalam proses menyelenggarakan pertemuan multidisiplin di Tenerife, tempat dokter dari rumah sakit di seluruh nusantara berkesempatan untuk berbagi tantangan dan bertukar gagasan. Pertemuan pertamanya dengan Carla dan Montse di Tenerife pada bulan Juni 2025 membuat Susana tidak diragukan lagi bahwa perubahan akan terjadi di Rumah Sakit Umum Fuerteventura dengan cepat dan tegas. Pada akhir Juli, ia melakukan kunjungan pertamanya ke rumah sakit tempat mereka membicarakan tentang Angels dan apa yang dapat mereka capai bersama.
Liburan musim panas datang dan pergi, dan pada bulan September disepakati bahwa workshop simulasi akan diselenggarakan pada 3 Oktober. Namun, ketika ide tersebut diteruskan ke dewan rumah sakit, ide tersebut menjadi sedikit skeptis. Mereka menyimpan tanggal tersebut tetapi mengubah agenda – tujuan kunjungan resmi kedua Susana ke Fuerteventura adalah untuk meyakinkan dewan bahwa Angels adalah obat yang tepat.
Pergantian ramping
Pada bulan Oktober, Susana baru saja kembali dari Roma di mana ia dan rekan-rekannya dari Portugal, Italia, Rumania, dan Spanyol berpartisipasi dalam workshop singkat yang menandai peluncuran resmi model konsultasi Angels yang telah direvisi. Karena ini adalah pembeda penting dari model Angels, dan sangat penting bagi keberhasilannya, model konsultasi tersebut terus mengalami revisi untuk memaksimalkan dampaknya, tetapi tidak ada yang sejauh di akhir tahun 2025. “Pergantian sederhana”, menerapkan prinsip keberhasilan lean, telah membutuhkan waktu hampir 18 bulan untuk riset, diskusi, dan pengujian tekanan.
Di masa lalu, konsultasi Angels akan dimulai dengan pengamatan, menggunakan taktik seperti simulasi jalur dan pertemuan multidisiplin untuk membangun konsensus seputar apa yang perlu ditingkatkan, dan merekomendasikan serta mendukung langkah-langkah perbaikan seperti standardisasi, pelatihan keterampilan, dan pemantauan kualitas.
Proses yang direvisi sekarang akan mengikuti pola yang sama tetapi berlanjut dengan kecepatan yang lebih tinggi.
Pada tahap Temukan awal, alat bantu lean akan digunakan, seperti analisis aliran nilai dan pemetaan proses dalam pemeriksaan terstruktur yang tinggi terhadap keadaan saat ini yang akan dicatat dalam dokumen penting, yaitu Formulir materi Rumah Sakit. Formulir ini berisi wawasan penting yang berasal dari walkthrough jalur, bayangan, wawancara dengan berbagai tenaga kesehatan, dan sebanyak mungkin data baseline yang dapat diakses.
Selanjutnya, proses tersebut akan mengembangkan konsensus tentang keadaan masa depan, dan baru kemudian melanjutkan ke tindakan yang akan memberikan masa depan itu.
Setelah awalnya ragu tentang memperbaiki apa yang tidak rusak, Susana melakukan pendekatan baru tersebut karena ia percaya hal itu akan membantunya menjadi lebih teratur, terstruktur, dan profesional. Jika ada yang dikhawatirkan, ini mengumpulkan semua informasi terperinci yang diperlukan oleh Formulir materi Rumah Sakit melalui observasi dan dengan mengajukan pertanyaan yang tepat kepada orang yang tepat yang semuanya bekerja di lingkungan bertekanan tinggi.
Ternyata, dia memiliki taktik yang agak tidak biasa untuk menyelesaikan pekerjaan.
Perspektif pasien
Setelah kecelakaan saat berselancar di Tarifa, Susana meminta bantuan teman dokternya, alih-alih mendatangi UGD yang sibuk pada Sabtu sore. Keesokan harinya, luka di hidungnya ditutup dengan strip perekat, dia kecewa ketika penundaan penerbangan tidak terlihat menangkap ombak akhir Minggu sore di Playa Punta Blanca. Namun saat bangun di Fuerteventura pada Senin pagi, wajahnya membengkak dan meradang.
Susana datang ke Fuerteventura untuk menghadiri sesi pelatihan multidisiplin yang ditawarkan oleh Dr Jesús Juega, seorang ahli neurologi dari Catalunya, dan, satu bulan setelah workshop di Roma, untuk memulai konsultasi lean yang akan membantu rumah sakit mencapai tujuannya. Namun, tidak lebih cepat ia tiba di rumah sakit selain ia tersapu oleh triase dan diperintahkan untuk menjalani sinar X pada hidung dan rahangnya.
Saat Dr Carla menatap Susana yang cedera, reaksi pertamanya adalah “kekhawatiran, tentu saja. Melihat seseorang tiba dengan cedera selalu mengaktifkan insting dokter. Tapi setelah saya tahu dia baik-baik saja, itu sebenarnya memperkuat apa yang sudah saya ketahui tentang dia: dia sangat berkomitmen pada tujuannya. Datang langsung dari kecelakaan berselancar namun segera terlibat dengan tim dan proses konsultasi hanya mengonfirmasi tingkat dedikasi dan semangat yang saya lihat sebelumnya.”
Susana tidak menyia-nyiakan satu menit dari tiga jam yang akhirnya ia habiskan di UGD. Sambil menunggu kehadirannya, ia mengambil Formulir materi Rumah Sakit dan mulai mencatat pengamatannya serta percakapannya dengan dokter, perawat, dan satu-satunya dokter spesialis radiologi yang bertugas.
Pada saat ia keluar rumah sakit, Susana juga telah menyelesaikan diagram spageti, mempelajari bagaimana panggilan pra notifikasi awal terkadang hilang dalam sistem, menemukan kemacetan dalam rute ke CT, dan mengidentifikasi pintu kedua yang dapat memecahkannya.
“Ini adalah alat bantu yang signifikan dan bermanfaat,” menurut penilaian Dr Carla. “Formulir materi Rumah Sakit membantu mewujudkan realitas sumber daya, proses, dan persyaratan kami yang dapat diukur dan dilihat. Setelah ditetapkan dengan baik, banyak masalah akan menjadi lebih mudah dipecahkan.”
“ ‘Grafik spaghetti’ sangat bermanfaat. Dengan memvisualisasikan jalur secara grafis, kita dapat mengidentifikasi inefisiensi, kemacetan, dan gerakan yang tidak perlu dalam praktik sehari-hari. Setiap menit sangat penting bagi rumah sakit di daerah terpencil seperti rumah sakit kita, dan alat ini membantu kita mengurangi waktu dan kemajuan dalam perawatan pasien. Menurut saya, alat bantu ini akan berperan penting dalam proses peningkatan kami.”
Pulau yang benar-benar dilindungi stroke
Dr Carla Vera lahir di Arrecife, ibu kota Lanzarote, dan dibesarkan antara Lanzarote dan sebuah pulau kecil yang sangat dekat dengannya yang disebut La Graciosa.
Ia mengatakan, “Tumbuh di atas sebuah pulau memiliki keunikan, terutama di Kepulauan Canaria, yang membentuk wilayah trikontinental antara Afrika, Eropa, dan Amerika. Ini menciptakan kekayaan budaya dan lanskap yang luar biasa.
“Seperti yang pernah dikatakan César Manrique, ‘Kepulauan Canaria adalah asal usul Semesta’ dan karena alasan itu, dilahirkan dan dibesarkan di sini adalah sebuah keistimewaan yang sangat besar.
“Kakek saya, yang bekerja di laut seperti kebanyakan penduduk Pulau Canaria, sering berbicara tentang kesulitan kesehatan yang dihadapi para pelaut. Dia bertanggung jawab atas perawatan dasar di pesawat dan akan menceritakan kisah para pelaut yang, disorientasi dan halusinasi, mencoba melompat ke laut, dan orang lain yang memiliki lidah seperti beludru. Seiring waktu, saya mengetahui bahwa ini adalah episode tremen delirium dan pellagra.
“Sejak saat itu, ketika saya masih sangat muda, saya tertarik pada kesehatan dan misterinya, dalam merawat orang lain, dan dalam mempromosikan kesejahteraan. Obat-obat, di antara banyak profesi lain yang sama pentingnya, seperti keperawatan, adalah jalur untuk melakukannya.”
Minatnya terhadap neurologi kemudian muncul.
“Setelah menyelesaikan sekolah kedokteran, saya pergi ke Buenos Aires untuk menjelajahi sistem perawatan kesehatan lainnya, dan di sana saya menemukan kekayaan spesialisasi. Di sana juga, selama waktu itu, saya jatuh cinta dengan istri saya, yang baru saja didiagnosis menderita sklerosis multipel. Mengalami pengobatan ini secara langsung, pada saat alat terapeutik baru muncul dengan cepat, memberi saya pemahaman yang lebih dalam tentang spesialisasi. Pengalaman itu adalah saat yang benar-benar memunculkan kejuruan saya untuk neurologi dan menyadari bahwa hal itu adalah bidang evolusi dan kemajuan yang konstan.”
Tujuan utama Dr Carla adalah agar Fuerteventura menjadi “pulau yang benar-benar dilindungi stroke”. Ini berarti mengembangkan sistem berkelanjutan yang berfungsi secara efektif terlepas dari fluktuasi populasi musiman, kekurangan staf, atau tantangan menjadi pulau nonmodal. Bagian utama dari rencana ini adalah pelatihan bagi setiap profesional yang terlibat dalam diagnosis dan perawatan pasien stroke, protokol yang terstandarisasi, pencegahan sekunder yang lebih baik, pendidikan lebih banyak populasi, mencapai akses ke trombektomi, mengukur kemajuan melalui pencatatan data sistematis dalam registri seperti RES-Q, dan meningkatkan koordinasi di semua tingkat perawatan, terutama dengan EMS di lingkungan pra-rumah sakit.
Ia berkata, “Pengaktifan kode stroke yang dini dan efisien dimulai jauh sebelum pasien tiba di rumah sakit, dan koordinasi ini menjadi semakin penting dalam lingkungan pulau, di mana setiap menit benar-benar penting.”
Satu gelombang terakhir
Susana berhasil ombak di Playa Punta Blanca pada Senin sore, sebelum pulang keesokan paginya. Berselancar adalah sesuatu yang dilakukannya sesering mungkin, dan dia bukan satu-satunya.
Dr Carla berkata, “Tumbuh dikelilingi oleh laut membuatnya hampir tidak dapat dihindari untuk mengembangkan hubungan dengan laut, meskipun keterampilan saya di papan masih sederhana. Saya benar-benar mengagumi budaya berselancar di pulau-pulau tersebut, dan saya berharap dengan pengaruh Susana, teknik saya di dalam air akan terus meningkat – sama seperti perawatan stroke kami yang terus meningkat dengan dukungannya.”
