Di seluruh jaringan kami, kami telah berulang kali melihat bagaimana kejelasan, koordinasi, dan keberanian dapat mengubah perawatan stroke.
Bulan ini, semangat tersebut berubah menjadi salah satu tantangan terberat yang kita hadapi: perdarahan intraserebral (ICH). Dengan diluncurkannya Program ICH Angels, kami memasuki era kemungkinan baru — yang dibangun berdasarkan bukti, kerja tim, dan keyakinan bahwa dalam kondisi tersulit sekalipun, perbaikan selalu dapat dilakukan.
Selama bertahun-tahun, stroke iskemik akut telah mengajarkan kepada kami sesuatu yang kuat: jika Anda mengukur hal yang benar, perubahan akan mengikuti. Laju trombolisis dan waktu door-to-needle — indikator ini tidak hanya melacak kinerja; tetapi juga mengungkapkan seberapa kuat dan terkoordinasinya sistem stroke.
Dalam diskusi dengan komite penasihat ahli kami, kami mengakui kesempatan yang sama di ICH. Sama seperti trombolisis yang merupakan “uji litmus” untuk kualitas stroke iskemik, penatalaksanaan tekanan darah mungkin merupakan penanda yang paling tepat untuk ICH. Satu pertanyaan — Seberapa cepat dan konsisten tim mengendalikan BP? — memberikan gambaran luar biasa mengenai kekuatan alur ICH secara keseluruhan.
Namun tentu saja, kualitas ICH tidak ditentukan oleh BP saja. Ilmu pengetahuannya jelas: meningkatkan hasil membutuhkan penerapan bundel perawatan ICH lengkap, di mana setiap elemen memperkuat elemen lainnya.
Itu berarti:
- Penurunan tekanan darah dini yang intensif
- Pembalikan cepat antikoagulasi abnormal
- Manajemen glukosa ketat
- Kontrol suhu
- Konsultasi dan rujukan bedah saraf yang tepat waktu
Kelima elemen ini dirancang untuk bekerja sama — bundel terkoordinasi yang memberikan dampak jauh lebih besar daripada satu tindakan sendiri. Jadi, meskipun BP akan membantu kami mengukur kemajuan, misi kami adalah memastikan bahwa setiap rumah sakit dapat menerapkan seluruh paket perawatan, dengan andal, cepat, dan untuk setiap pasien, setiap saat.
Untuk memahami data dasar kami, kami meminta Prof Robert Mikulík untuk menganalisis data RES‐Q dari lebih dari 16.000 pasien ICH. Wawasan tersebut mengungkapkan:
- 69% pasien ICH yang dicatat dalam RES-Q tiba dengan BP sistolik > 140 mmHg.
- Dari mereka yang memiliki BP tinggi, hanya 62% yang menerima pengobatan antihipertensi IV.
- Dari pasien yang diobati, 73% mencapai target BP ≤ 140 setelah pengobatan.
- Hanya 24% yang mencapai target tersebut dalam waktu satu jam.
Data mereka juga menunjukkan momentum yang menjanjikan: rata-rata waktu pengobatan dari pintu ke BP selama 33 menit dan sekitar 70% pasien yang menerima terapi penurun BP dalam waktu 60 menit yang sudah sesuai dengan standar sertifikasi WSO.
Inilah alasan mengapa Angels sekarang akan menerapkan strategi yang sama yangmenghadirkan ukuran efek 165 persen lebih tinggi dibandingkan yang diyakini sebelumnya, dalam implementasi protokol demam, Gula, Menelan (FESS) untuk perawatan stroke akut. Strategi yang saya maksudkan adalah kegiatan kelima platform Angels — Konsultasi, Standardisasi, Pendidikan, Komunitas, dan pemantauan kualitas. Bersama-sama, mereka akan membantu rumah sakit menguasai bundel ICH, membangun kepercayaan diri, mengurangi penundaan, dan menanamkan kebiasaan baru yang menyelamatkan nyawa.
Sebagai bagian dari strategi ini, kami akan segera memperkenalkan ICH Quality Dashboards untuk mendukung penetapan tolok ukur dan peningkatan berkelanjutan. Dan terinspirasi oleh keberhasilan Penghargaan stroke Iskemik, kami sedang bersiap untuk meluncurkan Penghargaan ICH, menyoroti rumah sakit yang memberikan keunggulan di bidang yang sangat membutuhkan keunggulan.
ICH telah lama dikaitkan dengan kehancuran — tiba-tiba, berat, dan sering kali tidak berdaya. Namun lanskap berubah. INTERACT3 membuktikan bahwa tindakan yang tepat waktu dan terkoordinasi mengubah hasil. RES‐Q menunjukkan bahwa kemajuan dapat dan sudah berlangsung. Dan komunitas global kami menunjukkan, setiap hari, apa yang terjadi ketika orang-orang percaya bahwa peningkatan tidak hanya diperlukan — tetapi dapat dicapai.
Dan sekarang, karena kita berdiri di awal bab baru dalam perawatan ICH ini, inilah saatnya bagi kita semua — setiap ahli neurologi, setiap dokter gawat darurat, setiap perawat, setiap tim stroke — untuk bertindak.
Karena buktinya tidak lagi ambigu. Paket perawatan ICH menyelamatkan nyawa.
Bukan salah satu bagiannya.
Bukan sebagian.
Semuanya — diterapkan dengan cepat, percaya diri, dan dalam urutan yang benar.
Jadi, inilah ajakan kami untuk bertindak bagi semua pasien ICH Anda:
- Obati tekanan darah secara agresif dan segera. Jangan menunggu. Jangan ragu. Targetnya jelas, jadwalnya ketat, dan setiap menit keterlambatan sangat membebani otak.
- Antikoagulasi terbalik dengan cepat saat ada — pembalikan dini menyelamatkan nyawa dan mencegah perdarahan lebih lanjut.
- Mengendalikan glukosa darah dan suhu dengan disiplin yang sama yang kita bawa ke manajemen BP — karena ketidakstabilan dalam kedua hal tersebut memperparah hasil.
- Sebagaimana trombektomi mengajarkan kekuatan sistem rujukan terstruktur dan terstandarisasi, mari kita bawa pola pikir yang sama ke eskalasi bedah saraf di ICH. Pemicu yang jelas, jalur yang jelas, kriteria keputusan yang jelas, strategi komunikasi yang jelas. Tidak ada ambiguitas. Tidak ada waktu yang hilang. Tanggapan terkoordinasi yang mengubah potensi keputusasaan menjadi urutan yang dapat diprediksi dan menyelamatkan jiwa.
Jika kita melakukan ini — jika kita menerapkan seluruh bundel, tidak sebagian, tidak pada akhirnya, tetapi sepenuhnya dan segera — kita akan memberi pasien yang sebelumnya tidak memiliki harapan, kesempatan kedua dalam hidup.
