Tim stroke di Rumah Sakit Avezzano telah kehilangan semangat. Untuk meraih kembali momentum mereka dan mencapai target yang sebelumnya mereka yakini sebagai mustahil, mereka harus terlebih dahulu kembali ke dasar.
Ini adalah kisah kembalinya sebuah rumah sakit yang berhasil memupuk kembali keyakinannya berkat sebuah titik terang dan sebuah poster. Berawal pada tahun 2017, ketika Rumah Sakit Avezzano di wilayah Abruzzo Italia mendaftar di jaringan Angels dengan target memperbaiki kualitas perawatan stroke yang dimilikinya.
Avezzano adalah sebuah kota yang layak dikunjungi jika Anda berkesempatan bepergian ke Italia Tengah. Kota ini telah berdiri sejak akhir Abad Pertengahan dan meskipun hampir musnah akibat gempa bumi pada tahun 1915, namun kemudian dibangun kembali, dan saat ini menjadi pelindung kota, Saint Bartholomew, sekali lagi mengawasi hal-hal dari atas portal kanan Katedral San Bartolomeo yang dibangun kembali di alun-alun kota.
Pecinta alam membenarkan bahwa Abruzzo merupakan salah satu wilayah paling hijau di Eropa. Kota ini memiliki banyak taman dan cagar alam yang menaungi 75% spesies hewan di Eropa, termasuk serigala Apennine yang langka dan beruang cokelat Marsican yang terancam punah.
Slogan “forte e gentile” telah diwariskan oleh penulis abad ke-19 yaitu Primo Levi, yang takjub akan kekuatan dan kemurahan hati penduduk setempat.
Di antara warga yang kuat dan murah hati ini, lebih dari 200.000 di antaranya dilayani oleh Rumah Sakit Avezzano, salah satu dari empat pusat stroke komprehensif di wilayah tersebut. Di sinilah konsultan Angels Lorenza Spagnuolo dan Elisa Salvati membantu tim stroke mengurangi waktu door-to-needle sebesar 30% dan waktu door-to-groin hingga separuhnya, antara tahun 2017 hingga 2019.
Tetapi pada bulan Februari 2020, ketika konsultan baru Lorenzo Bazzani melakukan perjalanan ke selatan dari rumahnya di Florence untuk memenuhi panggilan direktur neurologi Dr Berardino Orlandi dan tim-nya, kinerja menurun. Data yang dikumpulkan pada bulan Maret 2020 sebagai bagian dari proyek pemantauan kualitas MonitorISO memberitakan sebuah kisah tentang keberuntungan: kendati angka rekanalisasi tetap tinggi, rata-rata waktu door-to-needle di Rumah Sakit Avezzano mengalami penurunan hingga 106 menit. Target 30 menit yang diharapkan segera diterapkan sebagai target nasional Italia tampaknya masih jauh dari yang diharapkan.
Sebuah titik terang
Tiga puluh menit sejak pasien masuk hingga menerima perawatan sementara Anda berada di tengah pandemi dan rumah sakit Anda ditunjuk sebagai pusat Covid? Dr Orlandi, awalnya merasa tidak yakin. “Di rumah sakit kami, jika mengingat situasi yang tengah kami hadapi, satu-satunya cara untuk menangani pasien dalam waktu 30 menit adalah dengan melewati sepenuhnya begitu banyak langkah krusial dalam jalur stroke,” paparnya kepada Komite Pengarah Nasional pada bulan Oktober 2020.
“Ini hal yang mustahil.”
Periode MonitorISO berikutnya, mulai pertengahan November hingga pertengahan Desember, bertepatan dengan puncak infeksi Covid, seperti saat gelombang pertama. Di Rumah Sakit Avezzano, waktu door-to-needle mengalami penurunan hingga 157 menit, tetapi muncul sebuah titik terang dari data, waktu door-to-imaging dibawah 30 menit telah tercatat dalam 48% kasus.
Lorenzo menangkap momen tersebut. Jika hampir separuh pasien stroke mencapai alat pemindai CT dalam waktu kurang dari 30 menit, bayangkan apa yang dapat dicapai jika pasien mendapatkan perawatan langsung di ruang Pemindaian CT, tanpa terlebih dahulu dipindahkan ke unit gawat darurat!
Titik terang, tulis Chip Heath dalam buku manajemen perubahan terlaris berjudul Switch, adalah momen terbaik dari organisasi itu sendiri, “secercah awal bahwa ada sesuatu yang berjalan dengan baik”. Keunggulan mereka adalah bahwa mereka mampu meyakinkan orang bahwa kesuksesan itu mungkin diwujudkan, dan tim stroke di Rumah Sakit Avezzano, selelah apa pun dalam perjuangan memerangi Covid, tetap mulai membangun kembali keyakinan mereka.
Panggilan untuk bersiaga
Tiga proyek telah diluncurkan hampir bersamaan dan dengan segera membuahkan hasil. Hanya beberapa menit setelah pertemuan berhasil mencapai resolusi untuk fokus dalam penanganan pasien stroke di ruang CT, terdengar panggilan darurat. Pasien yang tiba pada saat yang menguntungkan berhasil ditangani dalam waktu 25 menit dan dengan momen ini, proyek percontohan untuk melakukan perawatan di ruang CT pun dimulai segera.
Selanjutnya, seorang perawat di Rumah Sakit Avezzano menarik perhatian pada permasalahan yang tampaknya sepele. Saat pasien tiba di rumah sakit dengan berpakaian lengkap, perawatan tertunda 10 menit atau lebih untuk melepaskan pakaian dari tubuh bagian atas pasien untuk menyisipkan kanula guna terapi intravena. Yang menjadi pertanyaan, bagaimana mereka dapat merekrut dukungan layanan medis darurat yang sudah kewalahan dengan adanya situasi Covid-19, untuk mengatasi rintangan ini?
Dalam bahasa Italia, jawabannya terdiri dari tiga kata: a braccio pronto. Dalam bahasa Inggris hanya dua kata: “arm ready” (lengan siap).
Dalam contoh lain dari perusahaan dan imajinasi, sebuah logo sederhana dirancang untuk mendorong pemangku kepentingan untuk bersatu mendukung salah satu prinsip dasar Angels Initiative, yaitu hal-hak kecil menciptakan perbedaan besar. Braccio pronto berarti akses yang lebih cepat ke intervensi yang mengubah kehidupan. Tidak lama lagi semakin banyak pasien yang dibawa ke rumah sakit dengan lengan terbuka sehingga siap menerima pengobatan.
Proyek ketiga adalah percontohan yang membawa Rumah Sakit Avezzano kembali ke dasar.
Kembali ke dasar
Poster Helsinki merupakan salah satu alat bantu paling sederhana dalam kit perawatan hiperakut Angels, sebuah kisi berukuran A3 dengan baris yang dinomori dari satu hingga 80, dan sebuah kolom untuk masing-masing pasien yang memasuki jalur stroke. Dengan memberikan tanda centang dalam baris yang berhubungan dengan waktu door-to-treatment masing-masing pasien, poster ini menjadi sebuah alat bantu pemantauan kualitas yang sangat berarti bersama satu-satunya peralatan yang diperlukan yaitu pena.
Mulai bulan April hingga Juni 2021, tim stroke di Rumah Sakit Avezzano telah merawat 19 pasien dan dalam setiap kasus memberikan tanda pada poster untuk mencatat waktu door-to-needle dan saat rekanalisasi dimulai. Sebelas pasien ditangani di unit gawat darurat atau angio suite, dalam rata-rata 60 menit setelah tiba di rumah sakit. Untuk delapan pasien, keputusan terapeutik diambil di
ruang CT dan perawatan dimulai di ruang yang sama. Untuk mereka, rata-rata waktu door-to-needle adalah 25 menit. Poster Helsinki memiliki kata terakhir.
Tidak ada yang tidak mungkin
Awalnya skeptis, Dr Orlandi sekarang tidak hanya sekadar percaya melainkan telah menjadi pemimpin dan juru kampanye yang bertugas 30 menit ke depan. Sebagai pembicara utama dalam webinar online untuk mendiskusikan tentang pengelolaan dan kualitas perawatan stroke di wilayah Abruzzo-Molise, ia mendorong koleganya untuk bergabung dengannya dalam upaya menyelamatkan jiwa.
Mengoptimalkan jalur stroke dapat begitu menantang karena mengharuskan keterlibatan beragam profesional. Kita harus mengubah pola pikir kita karena kita memiliki kendali untuk mengubah banyak hal sekarang. Saya mendorong Anda semua untuk mencoba mengimplementasikan tindakan prioritas yang direkomendasikan oleh Angels.
Kita dapat menerima pemberitahuan terlebih dahulu dari EMS, memberikan perawatan di ruang CT, dan bertindak dengan urgensi, dan mengurangi waktu perawatan secara drastis! Lebih banyak hal yang bisa kita wujudkan bersama, kita bisa berbuat lebih baik lagi dalam upaya menyelamatkan jiwa pasien stroke.”
Pada bulan Mei, Rumah Sakit Avezzano ambil bagian dalam edisi ketiga MonitorISO. Hasilnya akan ditinjau dalam rapat regional pada bulan September, dan target baru akan ditetapkan. Rencana tindakan regional sedang dikembangkan; in merupakan rencana untuk bekerja sama dengan layanan medis darurat, dan rumah sakit di wilayah tersebut akan mencatat data perawatan stroke mereka di poster Helsinki yang telah dimaklumi bersama sebagai tantangan Helsinki.
Tentu saja ini bukan kompetisi antar rumah sakit, Lorenzo menjelaskan, melainkan memotivasi rumah sakit untuk berkompetisi dengan kinerja mereka sebelumnya.
Dengan cara itulah sebuah titik terang dan sebuah poster membantu memperbaiki perawatan stroke bagi orang-orang kuat yang murah hati di wilayah paling hijau di Eropa.
