Castilla y León menggabungkan dua kerajaan kuno dengan sejarah berabad-abad untuk membentuk komunitas otonom terbesar di Spanyol. Jumlah dari sembilan provinsi, lebih besar dari Hongaria dan Portugal yang berdekatan, tetapi 2,4 juta penduduknya, yang secara tipis tersebar di seluruh wilayah hampir seperlima ukuran Spanyol, menyumbang kurang dari 6 persen dari populasi.
Pecinta anggur merah di seluruh dunia mengenal wilayah ini karena anggur Toro-nya yang terkenal diproduksi di provinsi Zamora - warna merah yang begitu kuat sehingga saat Columbus berlayar ke barat mencari jalan ke India, salah satu dari tiga kapalnya setengah terisi dengan Tinta de Toro untuk melenyapkan ikan kod kering dan kue keras.
Meskipun iklim lokal menggambarkan sebagai “sembilan bulan musim dingin dan tiga bulan neraka”, orang-orang Castilla y León dihadiahi umur yang panjang, dengan mudah bertahan lebih lama dari rata-rata usia kemunculan stroke pada tahun yang baik. Namun kesadaran stroke yang rendah akan membahayakan mereka. Rumah sakit setempat, yang banyak di antaranya, akan menangani sekitar 4.500 pasien stroke per tahun. Dari semua ini, sekitar 44 persen akan tiba dengan sendirinya, setelah gagal mengenali tanda-tanda stroke atau pentingnya memanggil ambulans.
Ada empat pusat komprehensif di Castilla y León, tiga di antaranya juga satu-satunya rumah sakit di wilayah tersebut yang sejauh ini telah memenuhi kriteria ESO Angels Awards. Agar wilayah tersebut dapat mencapai status Wilayah Angels, konsultan Esther Redondo harus mengubah delapan rumah sakit lagi menjadi emas, membantu layanan darurat mencapai jumlah minimum emas dalam EMS Angels Awards, dan mendaftarkan setidaknya 2.000 anak sekolah dasar dalam program kesadaran stroke FAST Heroes. Hanya dengan demikian hal ini dapat dianggap sebagai wilayah yang aman untuk stroke.
“Semoga pada akhir tahun depan,” kata Esther, menyadari bahwa seekor gajah seukuran ini harus dimakan satu gigitan per waktu.
Tapi (seperti yang dikatakan Mark Twain) rahasia untuk maju adalah memulai. Esther memulai strategi regionalnya pada 8 Maret dengan mengumpulkan perawat dalam jumlah besar di Valladolid, ibu kota tidak resmi di wilayah tersebut. Tujuannya adalah untuk meningkatkan perawatan stroke pascaakut, tidak hanya melalui agenda yang difokuskan pada praktik terbaik dan perbaikan berdasarkan data, tetapi dengan menciptakan forum untuk pertukaran pengalaman dan gagasan.
Jika kehadirannya sama dengan komitmen, Sesi Kerja Keperawatan Stroke di Hotel Recoletos dimulai dengan awal yang menjanjikan. Dua perawat masing-masing diundang dari Rumah Sakit de Burgos, Rumah Sakit Santos Reyes, dan Rumah Sakit Santiago Apóstol di Burgos, dari Rumah Sakit de Benavente dan Rumah Sakit Virgen de la Concha di Zamora, Rumah Sakit de León, dan Rumah Sakit del Bierzo di Léon, Rumah Sakit Soria, Rumah Sakit Río Carrión di Palencia, dan Rumah Sakit de Medina del Campo, serta Rumah Sakit de Salamanca di Valladolid. Semua ini adalah rumah sakit yang dilengkapi dengan unit stroke khusus, atau rumah sakit yang menerima pasien neurologis meskipun tidak memiliki unit stroke yang ditunjuk, jelas Esther.
Angka kematian empat kali lebih rendah untuk pasien stroke yang menerima perawatan unit stroke, kata Esther, dengan mengutip penelitian yang dilakukan pada tahun 2020 tentang perawatan rawat inap terorganisir untuk stroke. Mencapai emas bukan hanya tentang mengurangi waktu perawatan dalam fase hiperakut stroke tetapi juga tentang meningkatkan standar perawatan pascaakut. “Peran perawat sangat penting di sini,” katanya.
Untuk lokakarya pada tanggal 8 Maret, tidak ada yang menolak undangan tersebut dan semua orang datang, beberapa setelah perjalanan lebih dari 250 km. Laura Fernández Concellón, mantan dokter medis darurat yang pada 2023 menjadi manajer kesehatan regional untuk Castilla y León juga hadir.
Keterlibatan pengambil keputusan politik sangat penting untuk konversi regional dan untuk mendorong perubahan positif dalam sistem perawatan kesehatan, kata Esther. Dr Concellón bukan hanya peserta yang antusias dalam lokakarya tersebut, tetapi juga diminta untuk membuka acara tersebut untuk menunjukkan komitmen politik terhadap peningkatan perawatan stroke.
Esther mengatakan: “Kami memiliki tujuan yang sama – untuk mengoptimalkan jaringan stroke sebanyak mungkin.”
Puncak dari acara ini adalah presentasi tentang mengintegrasikan pemantauan kualitas ke dalam praktik olehMaría Jesús Canal dari Rumah Sakit Universitas Salamanca, yang telah menjadi terkenal karena pemantauan komprehensifnya terhadap perawatan pasien stroke.
Presentasi Sr Canal menunjukkan melalui analisis data yang berwawasan evolusi praktik perawatan dan bagaimana mereka menggunakan data numerik untuk menunjukkan area yang perlu ditingkatkan.
Esther mengatakan, “Presentasinya sangat sesuai dengan semua peserta karena menggarisbawahi peran penting pemantauan kualitas dalam membentuk hasil pasien.Ini memperkuat kebutuhan tenaga medis profesional untuk merangkul pemantauan kualitas secara aktif, dan menjelaskan bagaimana memanfaatkan wawasan numerik dapat menghasilkan peningkatan nyata dalam perawatan pasien, yang pada akhirnya meningkatkan hasil dan pengalaman bagi pasien stroke.
Yang membuatnya lebih bermakna adalah bahwa kisah pemantauan kualitas di Rumah Sakit Universitas Salamanca memiliki awal yang unik.
Pada bulan Juni 2023 Sr Canal dan hercolleaguePaula Isabel Galache menghadiri Hari Angels di mana seorang perawat dari wilayah yang berbeda menjelaskan mengapa dan bagaimana kinerja pengukuran berdampak positif terhadap perawatan stroke. Mereka terkesan dan ketika Esther mendorong mereka untuk menerapkannya di rumah sakit mereka sendiri, mereka ingin mencobanya.
“Saya tahu mereka memiliki potensi,” kata Esther. “Mereka adalah tim yang penuh semangat dan penuh motivasi, dan mereka menerima banyak pasien stroke.”
Pemantauan kualitas sejak saat itu menjadi bagian dari praktik keperawatan harian di Rumah Sakit Universitas Salamanca dan akan menjadi subjek makalah di Kongres Neurologi Perawat Nasional berikutnya. Tidak suatu kebetulan bahwa sejak Juni lalu rumah sakit ini telah memenangkan dua penghargaan emas berturut-turut.
Pemantauan kualitas adalah inti dari perubahan yang diharapkan Esther di rumah sakit yang diwakili di acara tersebut. “Saya berharap mereka mengubah cara kerja mereka,” katanya. “Saya berharap mereka menerapkan protokol pengumpulan dan analisis data rutin untuk memantau metrik utama yang menentukan hasil pasien.
“Saya ingin mereka memperkenalkan perubahan peningkatan kualitas berdasarkan data dan bukan perasaan atau pendapat – dan akhirnya saya ingin melihat budaya pembelajaran berkelanjutan dan pengembangan profesional yang akan meningkatkan hubungan kerja dengan orang lain dalam rantai perawatan stroke.
Ini terlalu sering diabaikan, tetapi pengumpulan data akan membantu menumbuhkan rasa menjadi bagian dari tim yang tak terbendung.”
Strateginya untuk mempertahankan momentum yang dihasilkan adalah berfokus pada motivasi. “Di situlah semuanya dimulai,” katanya. “Begitu seseorang ingin mengikuti saran yang Anda berikan kepada mereka, Anda membangun kepercayaan dan menjadi lebih mudah untuk bekerja sama.”
Kencan berikutnya adalah dengan rumah sakit di mana dia akan memberikan selamat atas hasil mereka di RES-Q dan menyelesaikan survei tentang apa dan bagaimana memperbaiki diri. Intinya, katanya, adalah menciptakan kesadaran dan kontrol terhadap jalur mereka, selain menunjukkan kepada mereka cara menggunakan data mereka.
Tanggal yang lebih besar lagi adalah Jumat, 4 Oktober, saat Sesi Kerja Keperawatan Stroke berikutnya akan diselenggarakan. Dr Concellón telah menyatakan bahwa ia akan hadir – antusiasmenya untuk berkolaborasi dengan Angels adalah sesuatu yang diharapkan Esther akan diterjemahkan menjadi sumber daya tambahan dan dukungan tingkat tinggi untuk mengimplementasikan perubahan.
Dampak positif dari kejadian pertama dapat terwujud dalam beberapa cara, kata Esther. Ini dapat mencakup pengenalan praktik baru dan peningkatan praktik yang sudah ada; peningkatan kesadaran dan komitmen, serta kolaborasi antarlembaga berkat jaringan yang dibangun selama acara.
Ia mengatakan, “Hasil terbaik adalah menyaksikan dampak nyata terhadap perawatan pasien stroke di wilayah tersebut, dengan peningkatan signifikan dalam kualitas perawatan dan hasil positif bagi pasien, yang dapat dipertahankan dari waktu ke waktu.”
