Mereka bukan yang pertama di Malaysia yang menangani pasien stroke dengan trombolisis, tetapi mereka sudah yang tercepat.
Pengobatan trombolisis pertama di Rumah Sakit Tuanku Ja’afar di Seremban (HTJS) berlangsung pada 5 Mei 2019 dan selesai dalam waktu kurang dari 60 menit. Ini adalah waktu door-to-needle di mana banyak rumah sakit di seluruh dunia akan melaporkan dengan memuaskan bahkan setelah pengalaman beberapa tahun, tetapi bukan rumah sakit pemerintah berusia 50 tahun yang luas di provinsi Negeri Sembilan, di pantai barat semenanjung Malaysia.
Pada tahun 2020, tim stroke di HTJS menangani sebagian besar pasien stroke dalam waktu 45 menit. Pada awal tahun 2021, lebih dari setengah pasien stroke menjalani pengobatan dalam waktu kurang dari 35 menit, dan pada kuartal kedua - karena gelombang ketiga COVID-19 yang menghancurkan mulai meremuk di Malaysia - Penghargaan Diamond Angels WSO menandai tonggak pencapaian baru; waktu rata-rata door-to-needle kelas dunia 25 menit.
COVID-19 hanya merenggut langkah mereka untuk sementara, karena jumlah pasien berkurang pada awal pandemi, tetapi pada akhir 2021, tim stroke di HTJS meminjam pasokan rTPA dari negara tetangga untuk mengimbangi tingkat kerja mereka. Meskipun menggabungkan protokol Covid untuk melindungi pasien mereka dan diri mereka sendiri, waktu door-to-needle mereka tidak goyah.
Ahli Neurologi Dr Teh Pei Chiek dan dokter ER Dr Emi Noorina Binti Mohd Nor menjelaskan bagaimana rumah sakit tersebut telah mengurangi waktu perawatan lebih dari setengahnya dalam kurang dari tiga tahun, sementara angka rekanalisasinya dua kali lipat, hanya sedikit, jika ada kejutan. Bahkan, yang mereka bagikan adalah kasus buku teks untuk melakukan semua hal penting dengan benar.
Kebutuhan akan kecepatan
Rumah Sakit Tuanku Ja’afar seluas 26 hektare di ibu kota provinsi Seremban yang terletak di lembah Sungai Linggi, sekitar 60 kilometer selatan Kuala Lumpur. Awalnya dikenal sebagai Rumah Sakit Umum Seremban, rumah sakit ini diganti namanya pada tahun 2006 menjadi raja kesepuluh Malaysia yang meninggal di rumah sakit bernama Seremban General Hospital, dua tahun setelah menderita stroke.
Dengan 1.143 tempat tidur dan 23 spesialisasi klinis, HTJS berfungsi sebagai rumah sakit rujukan untuk semua Negeri Sembilan. Meskipun insiden stroke meningkat di sini sebagaimana halnya di seluruh Malaysia, rumah sakit tersebut baru mulai mengobati stroke akut setelah mendapatkan layanan dari ahli neurologi pada tahun 2018.
Dari kata pergi, Dr Teh memiliki pandangan yang diatur pada waktu door-to-needle sesingkat mungkin, dan telah mencurahkan dirinya untuk menghilangkan hambatan satu per satu – “terutama,” jelasnya, “dengan menghilangkan semua interaksi yang tidak perlu di sepanjang jalan”.
Di bawah kepemimpinannya dan dengan dukungan Dr Emi, rumah sakit tersebut telah menerapkan secara sistematis setiap pedoman baru untuk protokol stroke akut, mulai dari mengintegrasikan layanan pra-rumah sakit hingga perawatan di CT.
Pranotifikasi adalah kunci dan pasien stroke langsung dibawa ke ruang pencitraan CT yang telah dipersiapkan sebelumnya. Peringatan stroke untuk memanggil tim multidisiplin disebarluaskan, dan menit-menit yang berharga dihemat dengan beberapa tindakan yang dilakukan secara paralel, termasuk evaluasi keparahan stroke dan mendapatkan persetujuan.
Kerja sama yang erat antara neurologi dan radiologi berarti pemindaian CT segera diinterpretasikan, sehingga jika pasien memenuhi syarat untuk trombolisis, pengobatan dapat dimulai tanpa penundaan. Protokol HASTE (Hyperacute Stroke Smart Track in Emergency) milik rumah sakit dan kit HASTE, keduanya muncul dari kolaborasinya dengan layanan EMS, telah memenangkan Kompetisi Inovasi Nasional Malaysia tetapi yang lebih penting, dengan merampingkan jalur, mereka menyelamatkan nyawa.
Mengatasi tantangan
Tantangan berikutnya bagi Dr Teh dan timnya adalah membawa pasien stroke ke rumah sakit dengan lebih cepat. Saat ini, hanya sekitar sepertiga pasien tiba di rumah sakit melalui EMS dengan sepertiga lainnya dirujuk dari pusat-pusat lainnya. Namun demikian, sepertiganya bepergian tanpa bantuan dan sering kali berada di luar jendela pengobatan. Ini adalah masalah yang hanya dapat diatasi melalui kampanye kesehatan masyarakat seputar kesadaran gejala stroke dan pencegahan stroke primer.
Tim HTJS juga berkomitmen untuk meningkatkan layanan stroke di rumah sakit-rumah sakit lain di wilayah tersebut, di mana mereka berharap dapat mereplikasi protokol mereka dan membagikan pengetahuan mereka. Latihan simulasi di rumah sakit distrik terdekat sudah menjadi agenda, meskipun rumah sakit tetangga belum menunjuk ahli neurologi.
Malaysia menghadapi kekurangan spesialis kesehatan, termasuk di bidang neurologi. Berbicara di Konferensi Stroke Malaysia pertama pada tahun 2019, Direktur Jenderal Kesehatan Datuk Dr. Noor Hisham Abdullah, memperkirakan bahwa diperlukan 200 spesialis neurologi lagi untuk memenuhi kebutuhan pasien stroke di negara tersebut.
Di HTJS, minat Dr Teh terhadap neurologi dan pasiennya berubah menjadi jam kerja yang panjang, tetapi diperlukan ahli neurologi kedua sehingga pasien stroke dapat dipastikan mendapatkan pengobatan yang sangat baik kapan saja, dan sehingga Dr Teh dapat memperoleh tidur yang cukup.
