Di Meksiko, sebagian besar korban stroke tiba di rumah sakit di luar rentang waktu pengobatan. Bagi seorang ahli neuroradiologi intervensi pelopor, yang berniat untuk mengubah pengobatan stroke di negaranya, salah satu solusinya adalah memperlebar rentang waktu ini.
Di Mexico City pada pagi hari tanggal 30 Oktober 2021, sekelompok pejalan kaki yang membawa plakat berangkat dari Estela de Luz, monumen mirip wafer yang memperingati kemerdekaan Meksiko dari penjajahan Spanyol, ke arah El Ángel, tiang kemenangan yang didirikan di sepanjang Paseo de la Reforma untuk tujuan yang sama seperti 100 tahun sebelumnya. Banyak pejalan kaki ini yang salah satu kaki, lengan dan sebagian wajahnya ditutupi oleh bandana – bukan sebagai protes tetapi sebagai solidaritas bagi korban stroke, perlengkapan ini mensimulasikan gejala sisa stroke.
Orang yang memimpin perjalanan tersebut adalah penyelenggaranya, yaitu Dr Ramiro Lopez dan Dr Dulce Bonifacio, salah satu dari segelintir ahli neuroradiologi intervensi di Meksiko yang mampu menghilangkan bekuan darah dari arteri pasien melalui trombektomi endovaskular. Berada di garis depan adalah hal yang biasa bagi Dr Bonifacio yang merupakan pendiri dan koordinator ResISSSTE Cerebro, sebuah jaringan yang memfasilitasi pengobatan dan pemindahan pasien stroke, dan selain itu menjalankan program residensi di rumah sakitnya untuk melatih lebih banyak dokter di bidang neuroradiologi intervensi.
Sulit dipercaya bahwa tiga tahun telah berlalu sejak ia tiba di Mexico City dengan niat mereformasi perawatan stroke di Meksiko.
Mexico City adalah tempat Dr Bonifacio menjalani pelatihan di bidang neuroradiologi intervensi. Ini adalah perjalanan delapan tahun yang dimulai ketika, sebagai ibu muda berusia 25 yang baru saja menerima gelar kedokterannya, ia memutuskan bahwa inilah cara yang ia pilih untuk memberi dampak bagi kehidupan pasien dan menyelamatkan nyawa. Setelah enam tahun penuh rasa frustrasi bekerja di rumah sakit yang kekurangan sumber daya di kampung halamannya di Veracruz, ia kembali ke kota terpadat ke-10 di dunia, bergabung dengan Centro Medico Nacional 20 de Noviembre, sebuah rumah sakit umum yang namanya merupakan peringatan atas dimulainya Revolusi Meksiko.
Dr Bonifacio datang dengan membawa rencana untuk revolusinya sendiri.
Jaringan penyelamat nyawa
Centro Medico Nacional 20 de Noviembre adalah rumah sakit yang melayani terutama pegawai pemerintah federal – guru, polisi, dan pegawai negeri yang menerima jaminan kesehatan dan layanan sosial lainnya dari Lembaga Jaminan Sosial dan Layanan Sosial Pegawai Negara Meksiko yang disingkat ISSSTE, dan tempat di mana Dr Lopez adalah direktur medisnya. Antara 2015 dan 2020 Institut ini mencatat telah memulangkan 22.000 pasien kejadian vaskular serebral. Jumlah ini mencerminkan beban stroke di Meksiko yang merupakan penyebab utama kematian dan disabilitas, dan terjadi pada 18,2 per 1000 orang di atas 60 tahun.
Tetapi pada tahun sebelum kedatangan Dr Bonifacio, Centro Medico Nacional 20 de Noviembre hanya merawat dua pasien dengan trombolisis.
Dr Bonifacio menambahkan huruf R-e-s di depan ISSSTE dan kata Spanyol untuk otak di belakangnya, dan dengan dukungan dari Angels Initiative mulai merekrut rumah sakit untuk jaringan yang akan dilayani dengan keahlian pengobatan dan organisasi stroke, menerapkan strategi untuk mengurangi pengobatan dan kelambatan pemindahan, dan menghubungkan rumah sakit ke 20 de Noviembre, tempat di mana penggunaan perangkat lunak RAPID untuk mengidentifikasi jaringan otak yang dapat diselamatkan telah berhasil mengoptimalkan keputusan pengobatan untuk pasien yang datang lebih dari enam jam setelah timbulnya gejala.
Dalam dua tahun pertama, rumah sakit dalam jaringan ResISSSTE Cerebro melayani 200 pasien stroke, dan pada 2021 jumlah itu melonjak menjadi 170, di mana setidaknya satu pasien memiliki kisah luar biasa.
Kisah pasien ketujuh
Kenyataan bahwa pasien ini dapat menceritakan kisahnya adalah kesaksian atas keberhasilan Dr Bonifacio yang luar biasa dalam melakukan trombolisis dan trombektomi dengan rentang waktu yang diperpanjang.
Dari 170 pasien yang dirawat dalam program ResISSSTE antara Maret dan Oktober 2021, 100 pasien dirujuk ke Centro Medico Nacional 20 de Noviembre; 89 pasien didiagnosis dengan stroke akut dan 28 pasien diobati dengan trombolisis, sehingga menghasilkan tingkat trombolisis 21%.
Empat puluh sembilan pasien menjalani perfusi CT. Dari jumlah tersebut, sembilan ditemukan menderita oklusi pembuluh darah besar dan dipertimbangkan untuk menjalani trombektomi. Tujuh di antaranya tiba dalam rentang waktu yang diperpanjang; setelah trombektomi, enam dari pasien yang datang terlambat tersebut memiliki skor Skala Rankin modifikasi 2, yang menunjukkan bahwa mereka umumnya dapat melanjutkan kehidupan sebagaimana sebelum stroke dengan hanya sedikit disabilitas. Pasien ketujuh adalah hal yang berbeda.
Gejala stroke pria 36 tahun itu dimulai pada pukul 14.20 sehari sebelumnya. Ia tiba di rumah sakit di luar program ResISSSTE pada pukul 17:30 dan dipindahkan ke rumah sakit jaringan pada pukul 10 pagi keesokan harinya. Pada saat ia tiba di 20 de Noviembre, 23 jam telah berlalu sejak timbulnya gejala. Skor NIHSS-nya adalah 11.
Pencitraan lanjutan mengonfirmasi bahwa pasien ini adalah kandidat untuk trombektomi, setelah itu skor NIHSS-nya turun menjadi 4, menunjukkan kemungkinan kuat untuk pemulihan yang baik.
Keberanian dan perlawanan
Jaringan ini berkembang dan berfungsi tetapi berjalan lambat, kata Dr Bonifacio. Layanan ambulans mengalami kelebihan beban, kesadaran masyarakat tetap rendah dan hanya 17% pasien stroke yang tiba dalam waktu 3 jam setelah gejala muncul. Program ini membutuhkan dukungan pemerintah agar bisa diperbanyak di bagian lain negara ini, dan jaringan baru membutuhkan lebih banyak spesialis neuroradiologi intervensi. Untuk tujuan ini, Dr Bonifacio telah menetapkan program residensi di rumah sakitnya, di mana tiga
ahli neuroradiologi intervensi baru akan lulus pada tahun 2022. Peserta residensi juga membantu membuat basis data di mana semua pasien dalam jaringan terdaftar. Tujuannya adalah untuk mempublikasikan hasilnya.
Pekerjaan ini membuat frustrasi namun juga bermanfaat, kata Dr Bonifacio, tetapi ketika ia menghadapi rintangan yang tampaknya tidak dapat diatasi, kata ResISSSTE yang mirip dengan kata "resistencia" (bahasa Spanyol untuk "perlawanan") memperkuat tekadnya.
“Itu nama yang bagus untuk organisasi ini,” katanya. Bagaimanapun, setiap revolusi dimulai dengan perlawanan.
