Mendoza adalah negara anggur. Lebih dari 70 persen anggur yang diproduksi di Argentina dibuat di provinsi tengah barat ini dan kembali ke rangkaian pegunungan Andes, dan ibu kotanya, Mendoza, tetap menjalin hubungan dengan Bordeaux dan San Francisco dalam daftar ibu kota anggur terbaik di dunia.
Provinsi ini adalah rumah bagi sekitar dua juta orang yang aksesnya ke layanan kesehatan berkualitas sebagian besar ditentukan berdasarkan lokasi. Konsultan Angels Romina Delgado mengatakan bahwa, dengan sebagian besar penduduk yang tinggal di Greater Mendoza dan jarak yang luas yang memisahkan berbagai pusat kota, sebuah jaringan telemedicine yang dibangun pada bulan Agustus 2021 adalah jawaban untuk memaksimalkan ketersediaan perawatan stroke di provinsi tersebut. Dan pada bulan Maret tahun ini jaringan ini menyampaikan cerita yang sangat bagus sehingga akan menjadi dosa untuk tidak merayakannya dengan segelas malbek atau chardonnay lokal.
Saat mereka merencanakan jaringan, trombolisis hanya tersedia di dua rumah sakit umum, keduanya berlokasi di kota Mendoza. Hanya salah satunya, Rumah Sakit Luis Lagomaggiore, yang memiliki departemen neurologi. Lima rumah sakit lainnya di provinsi ini, yang terjauh adalah 350 km dari ibu kota, berpotensi menjadi pusat stroke tetapi tidak memiliki protokol pengetahuan dan penatalaksanaan yang diperlukan, sehingga membuat sebagian besar penduduk rentan.
Romina berkata, “Dalam konteks jarak yang sangat jauh dan langkanya personel yang terlatih dalam bidang stroke inilah kemungkinan muncul untuk jaringan telemedicine di mana tim neurologi di ibu kota dapat membantu tim perawatan kesehatan di rumah sakit perifer. Angels akan mendukung implementasi progresif dari program ini dengan melaksanakan pelatihan di masing-masing institusi ini secara bergantian, dengan tujuan untuk mengoptimalkan sumber daya manusia, memberikan perawatan yang lebih baik, dan mengurangi penundaan dan transfer yang tidak perlu.”
Perencanaan jaringan dimulai pada Agustus 2021 dan pada Maret 2022, pelatihan dimulai di Central Telestroke Unit (UTAC) yang berlokasi di Rumah Sakit Luis Lagomaggiore dan Peripheral Telestroke Unit (UTAP) pertama yang berlokasi di Rumah Sakit Regional Malargüe, 350 km jauhnya. Lima bulan kemudian, pada tanggal 25 Agustus, jaringan telestroke, TeleAVC, diluncurkan secara resmi, dan pasien pertama mengevaluasi dan mengobati keesokan harinya.
Dua UTAPS berikutnya bergabung setahun kemudian pada Agustus 2023. Rumah Sakit Regional Antonio J. Scaravelli di Tunuyán dan Rumah Sakit Enfermeros Argentinos di General Alvear, masing-masing berjarak 80 dan 350 km dari Mendoza, mirip dengan yang ada di Malargüe. Keduanya memiliki alat pemindai CT dan unit perawatan intensif serta menawarkan perawatan sepanjang waktu, namun tidak satu pun yang memiliki departemen neurologi. Di Rumah Sakit Enfermeros Argentinoslah kisah ini akan terungkap.
Dr Federico Giner adalah seorang neurolog dan koordinator stroke di Rumah Sakit Luis Lagomaggiore, dan koordinator TeleAVC di Mendoza. Heexplain bagaimana jaringan telestroke beroperasi: “Pasien dievaluasi oleh tim on-call UTPA dan jika dicurigai stroke, neurolog UTAC akan memberi tahu mereka untuk pergi ke ruang telestroke. Pasien dipindahkan ke ruang tomografi untuk pemindaian CT dan kemudian ke ICU. Di sini dibuat panggilan video sinkron yang melaluinya ahli neurologi berinteraksi dengan tim on-call UTAP dan dengan pasien untuk melakukan pemeriksaan NIHSS, mengevaluasi pemindaian CT dan menyelesaikan daftar periksa.
“Jika trombolisis diindikasikan, konsultasi kedua akan dilakukan di akhir infus di mana neurolog akan membuat rekomendasi untuk perawatan pascaakut dan pencegahan sekunder.”
Tiga pilar pada akhirnya akan menentukan kesuksesan jaringan di masa depan, kata Dr Giner. “Kerja sama tim untuk memberdayakan staf UTAP, manajemen perubahan, dan pendaftaran serta pemantauan hasil guna memfasilitasi peningkatan berkelanjutan.”
Masih ada hambatan yang harus diatasi, tetapi pada bulan Maret tahun ini jaringan tersebut membuktikan nilainya dengan menyimpan salah satu dari hal tersebut.
Dr Giner mengingat: “Hal itu terjadi pada Jumat sore, Maret 22, 2024, hari ketika saya biasanya bekerja di teleneuro yang bertugas di UTAC tetapi pada kesempatan ini Dr Federico Martínez, anggota staf teleneurologi, yang menerima panggilan pada tujuh menit lewat dua. Tujuh menit sebelumnya pukul 14.00, Dr. Alejandro Torres, seorang ahli anestesi dan Direktur Eksekutif Rumah Sakit Enfermeros Argentinos, tiba-tiba mengalami gangguan bicara dan kesulitan berjalan. Mencurigai adanya stroke, istrinya menelepon ambulans yang mengantarkan Dr Torres ke rumah sakitnya sendiri dalam waktu dua puluh dua, 13 menit setelah Dr Martínez menerima panggilan tersebut.
“Pemindaian CT dilakukan pada pukul 14.34 dan konsultasi video berikutnya mengonfirmasi skor NIHSS 4. Gejala Dr Torres antara lain hipoestesi wajah, disartria dan afasia ringan, dan ia hipertensi dengan tekanan darah 220/120 mmHg. Dia diobati denganLabetalol sampai tekanannya stabil dan pengobatan trombolitik dimulai pada pukul 14:55, hanya 55 menit setelah onset gejala.”
Meskipun skor NIHSS rendah, gejala yang ditunjukkan Dr Torres dapat menyebabkan disabilitas dan, jika tidak ditangani, akan mencegahnya untuk melanjutkan aktivitasnya yang biasa, ujar Dr Giner. “Selain itu, ketidakstabilan posturalnya tidak dinilai dalam NIHSS, contoh yang jelas bahwa skor NIHSS tidak boleh menjadi satu-satunya pertimbangan saat membuat keputusan terapeutik.”
Pemulihan Dr Torres berlangsung cepat dan dalam dua minggu setelah kejadian tersebut, ia kembali bekerja dan memimpin upacara publik di rumah sakitnya. Setelah didiagnosis dengan fibrilasi atrium paroksismal, ia memulai pengobatan dengan antikoagulen dan jika tidak, sama baiknya dengan yang baru.
Dr Giner mengatakan, “Tidak diragukan lagi bahwa tindakan terkoordinasi dari seluruh rantai surival stroke – mulai dari pengenalan gejala dan tindakan tim on-call UTAP dan ahli neurologi UTAC hingga perawatan selanjutnya – adalah alasan Dr Torres menerima pengobatan tepat waktu.”
Kisah dengan hasil yang begitu menyenangkan juga menyerukan bersulang kepada Dr Martínez, neurolog muda dan mantan kepala penduduk Luis Lagomaggiore yang sedang bertugas ketika jaringan telestroke memberi Dr Torres kesempatan kedua dalam hidup.
