Pelatihan simulasi pascaakut di Aveiro, Portugal, terjadi secara kebetulan dan memberikan pelajaran yang panjang tentang kerja tim dan komunikasi.
Keberuntungan mendukung pemikiran yang telah disiapkan, kata Louis Pasteur – yang berarti ahli kimia Prancis yang terkenal itu bahwa peluang yang diberikan oleh serendipitas, baik dalam ilmu pengetahuan maupun dalam kehidupan, hanya dimanfaatkan oleh mereka yang penuh perhatian dan bijaksana. Ini adalah bagaimana hal ini terjadi dan peluang yang dihadapi di Hungaria menghasilkan terobosan pelatihan simulasi di Portugal yang berpotensi memengaruhi perawatan stroke pascaakut di lebih banyak rumah sakit.
Cerita dimulai di Budapest dengan pertemuan kesempatan antara Cláudia Queiroga dari Angels Initiative dan Maria Assunção Matos, terapis tuturan dan bahasa dan dosen di Sekolah Ilmu Kesehatan di Universitas Aveiro. Mereka berdua pergi ke Budapest untuk mempelajari lebih lanjut tentang nutrisi dan disfagia pada pasien stroke. Pada saat mereka terbang kembali ke Portugal, benih tersebut telah ditanami untuk intervensi pelatihan dalam perawatan stroke pascaakut yang akan menjadi yang pertama bagi keduanya.
Kekuatan simulasi
Simulasi jalur stroke adalah landasan pelatihan yang difasilitasi oleh Angels dan alat bantu yang kuat untuk menunjukkan dampak tindakan prioritas utama pada waktu pengobatan dalam fase hiperakut. Makalah yang diterbitkan dalam Jurnal Stroke Eropa atas nama Komite Simulasi ESO mengutip bukti bahwa peserta pelatihan yang memperoleh keterampilan mereka melalui simulasi menunjukkan kinerja hingga 69% lebih baik daripada rekan kerja mereka yang terlatih secara tradisional, dan selanjutnya menyatakan: “Pelatihan tim berbasis simulasi dapat meningkatkan kinerja tim dengan meningkatkan komunikasi, kerja tim, dan kepemimpinan... Di lingkungan stroke iskemik, pelatihan simulasi menunjukkan kemanjurannya dalam hal peningkatan pengetahuan, perolehan waktu, kerja sama tim, pertukaran kompetensi multidisiplin, dan kepercayaan diri profesional kesehatan dalam situasi darurat.”
Simulasi fase pra-rumah sakit dan hiperakut telah membantu banyak rumah sakit Angels dan tim ambulans memberikan kualitas perawatan yang lebih tinggi, mengurangi penundaan pengobatan, dan meningkatkan hasil akhir pasien.
Namun, yang diingat Cláudia dan Assunção saat mereka mendarat di Lisbon adalah simulasi perawatan pascaakut di Simula, Pusat Simulasi Klinis Universitas Aveiro.
Perjalanan kembali hidup
Dalam perawatan pascaakut, penyintas stroke mengambil langkah pertama mereka menuju dunia yang tidak dikenal. Tergantung pada tingkat keparahan kasus mereka, mereka dapat mengalami kesulitan dalam berkomunikasi, atau sama sekali tidak dapat berkomunikasi. Mobilitas mereka dapat terganggu, dan kerusakan neurologis akibat stroke dapat menyebabkan gangguan menelan yang disebut disfagia yang jika dibiarkan tidak terdeteksi dapat menyebabkan aspirasi, nutrisi yang buruk, dan pneumonia.
Pasien yang pulih dari stroke sangat rentan, dan mereka beserta keluarganya akan mengandalkan perawatan dan intervensi terpadu dari tim spesialis stroke multidisiplin untuk mendukung pemulihan fungsional mereka, untuk mempelajari kembali keterampilan yang hilang, dan untuk mendapatkan kembali sebanyak mungkin fungsionalitas dan kemandirian, serta untuk diintegrasikan kembali ke dalam masyarakat. Tim ini harus terdiri dari dokter stroke, ahli fisioterapi, perawat stroke, fisioterapis, terapis okupasional, terapis tuturan dan bahasa, ahli fisioterapi dan nutrisi, psikolog klinis, dan pekerja sosial. Standar perawatan yang diterima pasien dalam fase ini memiliki implikasi jangka panjang terhadap kelangsungan hidup dan kualitas hidup mereka.
Pelatihan yang difasilitasi Angels dalam fase pascaakut memprioritaskan protokol FeSS untuk mengelola demam, gula, dan menelan yang telah menunjukkan penurunan kematian dan disabilitas yang signifikan, tetapi memperkenalkan manfaat pelatihan simulasi untuk perawatan pascaakut akan menjadi yang pertama.
Kesempatan turun tangan lagi
Ia tidak menyangka bahwa pusat simulasi yang canggih secara teknis berada di negaranya sendiri, sehingga Cláudia mengingatnya setahun kemudian. Namun, ia cepat memanfaatkan peluang yang diberikan oleh serendipitas, dan dengan bantuan Assunção dan rekan fisioterapisnya dari Sekolah Ilmu Kesehatan di Universitas Aveiro, Ana Rita Pinheiro, tim Angels di Portugal mengundang tim dari dua rumah sakit ke lokakarya simulasi pascaakut di Simula pada akhir April 2021.
Aveiro terletak sekitar setengah jalan antara kota Porto dan Coimbra. Bagi tim dari Centro Hospitalar Tondela-Viseu, perjalanan dengan mobil selama satu jam menuju barat menuju pantai Atlantik Portugal; rekan-rekan mereka dari Rumah Sakit Padre Américo, berangkat dari Penafiel di timur laut Porto pada saat yang sama, tiba di sana lima menit kemudian.
Pemilihan rumah sakit terkait dengan implementasi proyek Angels di lapangan, ujar Cláudia. Mereka membutuhkan tembakan di lengan, atau kinerja tingkat tinggi mereka dalam fase hiperakut membuat mereka menjadi pilihan logis untuk pelatihan pascaakut.
Dan sekali lagi kesempatan memainkan peran. Karena pembatasan Covid pada ukuran pertemuan, hanya tujuh orang dari setiap rumah sakit yang dapat diundang, masing-masing mewakili spesialisasi yang berbeda. Hal ini, ujar konsultan Angels Ânia Gonçalves, ternyata merupakan strategi yang ideal untuk memaksimalkan pembelajaran transdisipliner dan pelajaran tentang kerja sama tim yang mereka harapkan akan dihadirkan oleh lokakarya tersebut.
Melihat ke cermin
Lokakarya ini berlangsung selama dua hari, dengan hari pertama didedikasikan untuk gangguan komunikasi dan strategi untuk memfasilitasi komunikasi baik dengan pasien maupun dalam tim. Disfagia adalah fokus pada hari kedua. Peserta menerima instruksi tentang gangguan menelan, kebersihan mulut dan nutrisi, tes penapisan untuk mendeteksi disfagia, dan strategi intervensi transdisipliner. Dalam setiap kasus, tim berkesempatan untuk menerapkan dan menguji pengetahuan mereka dalam kasus klinis simulasi, diikuti dengan diskusi multidisiplin untuk meninjau dan menganalisis kinerja. Seperti simulasi itu sendiri, pengarahan direkam sehingga peserta setelahnya dapat mengamati interaksi mereka sebagai tim. “Penting bagi mereka untuk memiliki cermin dinamika mereka sendiri, sehingga mereka dapat mempelajari komunikasi mereka tidak hanya dengan pasien tetapi satu sama lain,” kata Cláudia.
Dalam beberapa kasus, peran ditukar sehingga peserta dapat mengalami tantangan yang dihadapi oleh anggota tim lainnya. Dan selama lokakarya, mereka dapat mengandalkan kepemimpinan dan panduan dari dua guru yang luar biasa dengan minat khusus terhadap stroke.
Temui guru
Assunção mulai tertarik dengan gangguan komunikasi ketika saat remaja ia bertemu dengan sekelompok anak-anak dengan autisme di sebuah kamp pengintai. Dia memutuskan di sana dan kemudian bahwa dia ingin mendedikasikan kariernya untuk membantu orang-orang mengatasi masalah komunikasi, meskipun pada akhirnya dia tidak bekerja dengan orang-orang dengan autisme.
Dia berkata, “Setelah menyelesaikan studi, nasib saya membawa saya ke layanan rehabilitasi di sebuah rumah sakit pusat tempat saya merasa terhormat dapat mengenal banyak pasien stroke dan keluarga mereka serta mengintervensi komunikasi dan gangguan menelan yang didapat. Tujuan saya dengan cepat berubah menjadi untuk membuat perbedaan dalam kehidupan orang-orang ini.
“Mereka adalah orang-orang seperti saya dan Anda yang hidupnya telah berubah seketika dan harus menghadapi begitu banyak tantangan sulit. Pada saat yang sama, saya berkesempatan untuk menjadi dosen dan peneliti serta berkontribusi terhadap pengembangan rekan kerja saya di masa depan dalam bidang yang sama.”
Di rumah sakit pertama ia bergabung setelah lulus sebagai fisioterapis, Ana Rita ditugaskan ke unit stroke dan melihat tugas untuk mendaftar dalam pelatihan profesional spesifik stroke dan berinvestasi dalam pembelajaran berkelanjutan di lapangan.
“Dengan waktu dan kontak dengan penyintas stroke, saya terinspirasi untuk membuat perbedaan dalam kehidupan orang-orang ini,” katanya. “Perasaan membantu seseorang untuk kembali berfungsi dan berpartisipasi aktif dalam kehidupan untuk hidup, tidak hanya bertahan, adalah penghargaan yang luar biasa. Penghargaan ini saat ini diperkuat oleh fakta bahwa, sebagai dosen dan peneliti, saya dapat menjangkau lebih banyak orang, terutama terapis dan profesional kesehatan lainnya, dan mudah-mudahan memicu kesadaran tentang betapa pentingnya perawatan yang terus diperbarui, individual, dan terpadu untuk rehabilitasi pasien yang efektif.”
Baik untuk spesialis maupun guru, pelatihan simulasi pertama mereka menegaskan pentingnya kerja sama tim dan komunikasi.
Mari kita bicara
Komunikasi lebih sulit diterapkan dalam fase pasca-akut karena lebih banyak orang yang terlibat, dan mereka tidak sering berada di unit stroke pada saat yang bersamaan. Meskipun mereka semua memiliki tujuan yang sama, bukan hal yang tidak pernah didengar oleh para spesialis dari rumah sakit yang sama untuk jarang saling mengenal nama satu sama lain. Namun demikian, pasien stroke akan mendapatkan harga terbaik jika semua pelaku peran dalam perawatan pascaakut berkontribusi sama, dan jika informasi dibagikan secara waktu nyata dengan tujuan mengoptimalkan keselamatan, kenyamanan, dan hasil pasien.
Ini adalah pelajaran di mana simulasi adalah platform yang ideal.
“Tentu saja ada cara lain untuk mengajar,” kata Assunção dan Rita. “Tapi cara terbaik untuk mempelajari cara melakukan sesuatu adalah dengan berlatih. Simulasi memungkinkan peserta pelatihan mempraktikkan konsep teoretis di bawah pengawasan dan dalam ‘situasi nyata’ tanpa takut melakukan kesalahan dan membahayakan pasien. Dan memberikan kesempatan kepada semua peserta pelatihan untuk berpartisipasi aktif dalam berbagai simulasi skenario, serta mengamati kinerja satu sama lain, menempatkan mereka semua pada tingkat yang sama, yang mendorong hubungan kohesif dan andal.
“Tapi pembahasan yang terjadi setelah simulasi juga penting. Di sini, peserta dipandu untuk merefleksikan praktik dan keputusan mereka sendiri serta mengakui hal yang dapat mereka lakukan secara berbeda. Umpan balik rekan kerja mereka juga penting dan lebih mudah diterima dalam konteks ini.
“Kerja tim multidisiplin atau transdisiplin menjadi lebih mudah diterapkan ketika profesional berkomunikasi secara efektif, bekerja sama setiap hari, mengenali nilai dan batasan setiap peran, dan memiliki kesempatan untuk membahas setiap kasus dalam pertemuan terstruktur di mana mereka semua berkontribusi sebagai setara, dan merasa diakui dan dihormati oleh orang lain.”
Keuntungan lain dari simulasi adalah bahwa peserta terpapar perspektif pasien, berkat umpan balik dari aktor yang memainkan peran tersebut. Assunção dan Ana Rita berkata, “Umpan balik aktor atas nama pasien memperkaya perspektif peserta pelatihan yang sering berfokus pada pelaksanaan teknis dan ilmiah dan tidak menyadari bahwa mereka meremehkan pandangan pasien.”
Hidup lebih besar dari stroke
Enam bulan setelah simulasi pascaakut pertama di Aveiro, konsultan dan guru kembali bekerja sama untuk lokakarya simulasi hibrida dengan tim dari Rumah Sakit Pedro Hispano di Matosinhos di utara Porto hadir, dan spesialis pascaakut dari Rumah Sakit melakukan Litoral Alentejano yang terhubung dari jarak jauh dari Santiago do Cacém di selatan Lisbon.
Ada tiga alasan untuk bereksperimen dengan streaming hibrida, kata Cláudia. “Jarak, ketidakstabilan yang disebabkan oleh Covid dan untuk melihat seberapa baiknya Covid bekerja.” Hasilnya menjanjikan dan membuka jalan untuk implementasi di wilayah yang lebih jauh.
Inovasi lain di babak dua adalah memungkinkan tim masing-masing mengamati dan berpartisipasi dalam diskusi satu sama lain, sebagai taktik untuk mencemari kebiasaan baik secara silang dan berbagi pengalaman dengan cara yang lebih kaya. Versi modifikasi dari taktik ini kemudian juga digunakan oleh manajer proyek Angels Rita Rodrigues selama simulasi hiperakut di Lithuania.
Pusat Simulasi Simula sejak saat itu digunakan oleh Dr. Gustavo Santo dari Universitas Coimbra dan Dr. Ana Paiva Nunes dari Rumah Sakit Universitas Lisbon yang memimpin lokakarya simulasi hiperakut di Simula, dan terdapat lebih banyak lokakarya di kalender untuk bulan Juni dan September.
Cláudia merangkum dampak fasilitas seperti Simula terhadap perawatan stroke di Portugal dan di tempat lain: “Simulasi baik untuk standardisasi. Ini bagus untuk pelatihan pengoptimalan. Sangat baik bagi tim untuk melihat diri mereka sendiri di cermin. Ini baik untuk pengambilan keputusan. Ini bagus untuk berbagi silang dengan tim lain. Bagus melihat gambaran yang lebih luas.”
Dan pada akhirnya itu baik untuk pasien dan keluarga mereka, yang untuknya Assunção dan Ana Rita mendapatkan saran berikut: “Anda tidak boleh menyerah. Perubahan hidup dan tantangannya sangat besar, tetapi kita dapat memiliki kehidupan baru. Anda hanya perlu menemukan tenaga kesehatan profesional terbaik untuk membantu Anda mengatasi tantangan dan meyakini bahwa hidup lebih besar daripada stroke!”
