Data sangat kuat, tetapi data yang dibuat terlihat memiliki kekuatan untuk meyakinkan, memengaruhi perilaku, dan bahkan menyelamatkan nyawa. Ini hanyalah salah satu pelajaran yang muncul dari sebuah program peningkatan kualitas yang ambisius di Italia.
Penulis Rusia Ivan Turgenev pernah menulis: "Dengan sekali lihat, gambar itu menunjukkan kepada saya apa yang diuraikan dalam 10 halaman pada sebuah buku." Tidak lama sebelumnya, Napoleon Bonaparte mengungkapkan pemikiran yang sama dengan lebih ringkas: "Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours," katanya, yang berarti bahwa sketsa yang bagus lebih baik daripada pidato yang panjang.
Tetapi karena kita berada di Italia, mungkin sebaiknya kita membiarkan Leonardo da Vinci yang naik ke panggung.
Sejarawan seni mencatat pandangannya bahwa "seorang penyair akan dikalahkan oleh tidur dan kelaparan sebelum dapat menggambarkan dengan kata-kata apa yang dapat digambarkan oleh seorang pelukis dalam sekejap". Ini adalah cara yang mengesankan untuk mengatakan bahwa sebuah gambar bernilai seribu kata.
Gagasan bahwa dalam hal belajar, melihat sesuatu adalah lebih baik daripada menggambarkannya, sangat berlaku di Italia modern di mana data yang muncul dari proyek ambisius pemantauan kualitas Organisasi Stroke Italia, MonitorISO, dicatat dalam alat analisis data interaktif dan digambarkan dalam grafik yang bernilai lebih dari seribu kata.
Apa yang digambarkan dalam sekejap berkat perangkat lunak yang gesit ini adalah bukti tak terbantahkan bahwa mengobati stroke akut di CT adalah kunci untuk mengurangi waktu door-to-treatment (waktu sejak pasien dibawa hingga diobati), dan karena itu kunci untuk mencapai tujuan yang telah diidentifikasi oleh komunitas stroke Italia untuk tahun 2021 termasuk waktu rata-rata door-to-needle dan door-to-groin masing-masing 30 dan 90 menit.
Muncul gambaran yang jelas.
Profesor Danilo Toni (atas), penerima Spirit of Excellence Award tahun ini, bersama dengan dewan Asosiasi Stroke Italia adalah penggerak di balik MonitorISO (nantinya menjadi MonitorISA, karena badan koordinasi stroke negara itu sekarang menggunakan akronim ISA-AII.)
MonitorISO adalah program peningkatan kualitas yang didukung oleh Angels yang mengharuskan rumah sakit yang berpartisipasi untuk mencatat dan melaporkan data pasien stroke selama periode 30 hari dua kali per tahun.
Kepatuhan terhadap program ini terus meningkat sejak edisi pertama MonitorISO menarik 108 rumah sakit yang berpartisipasi pada Maret 2020. Pada Oktober 2020, jumlah tersebut meningkat
menjadi 134, dan mencapai 142 pada Mei tahun ini. Target MonitorISO 4, yang dimulai pada November 2021, adalah 200, mewakili lebih dari 90% dari 220 rumah sakit yang menangani stroke di Italia.
Hasilnya kurang mengesankan. Dalam edisi pertama dan kedua, waktu rata-rata door-to-needle tetap di 75 menit, lebih dari dua kali sasaran nasional. Waktu door-to-groin bernasib sedikit lebih baik, turun dari 120 menjadi 114 dan makin mendekati target nasional dengan 98 menit di edisi ketiga.
MonitorISO 3 juga menunjukkan sedikit penurunan waktu rata-rata door-to-needle menjadi 66 menit, tetapi ada alasan lain mengapa edisi ini terbukti menjadi hal utama yang diharapkan oleh Angels Italian Steering Committee dan para konsultan di Italia.
Dalam contoh ini, data diambil untuk dua tindakan prioritas – pemberitahuan sebelumnya oleh layanan EMS, dan jumlah rumah sakit yang mematuhi kampanye TAC ISO yang mendorong rumah sakit untuk menghemat waktu (dan menyelamatkan otak) dengan merawat pasien stroke di CT.
Laporan hasilnya disusun menggunakan Power BI, aplikasi Microsoft yang mampu membuat tampilan data interaktif untuk metrik tertentu di tingkat negara, provinsi, regional, dan rumah sakit. Ketika lokasi perawatan dikorelasikan dengan waktu door-to-needle, gambaran yang jelas muncul dan apa yang dikatakan gambar tersebut adalah sebagai berikut: waktu rata-rata yang tercatat ketika pasien dirawat di unit stroke adalah 76 menit. Untuk pasien yang dirawat di unit gawat darurat, waktunya adalah 67 menit, dan untuk sejumlah kecil yang dirawat di angio suite, 60 menit. Namun, 34 rumah sakit yang melaporkan perawatan di CT mencatat waktu rata-rata door-to-needle 49 menit.
“Pada edisi sebelumnya kami menyajikan laporan dalam PowerPoint,” kata konsultan Angels Elisa Salvati. Tetapi alat baru ini, yang diimplementasikan oleh Elisa dan rekan-rekannya, Lorenzo Bazzani dan Stefania Fiorillo, menghasilkan pesan grafik yang kuat yang menunjukkan tanpa keraguan bahwa hasil terkuat diperoleh saat perawatan di CT.
Menurut Elisa: “Hal ini jelas menunjukkan dampak dari membawa pasien langsung ke CT dan memulai perawatan di lokasi yang sama. Menunjukkan dengan pasti mengapa begitu penting untuk menetapkan tindakan prioritas ini."
Perubahan arah angin
Sulit untuk meyakinkan beberapa rumah sakit untuk melakukan perawatan di CT. Di satu wilayah di mana tidak ada satu pun rumah sakit (dari 25) yang bersedia memasukkan tindakan prioritas ini ke dalam jalur penanganan stroke mereka, keadaan hanya berubah ketika seorang dokter bergabung dan membawa rekan-rekannya ikut serta Tidak lama setelah itu, rumah sakit ini melaporkan hasil terbaik dan ketika ini disampaikan pada pertemuan regional, rumah sakit lain menjadi tertarik untuk mengikuti apa yang mereka contohkan.
Persaingan, contoh, tekanan sejawat, dan foto, semuanya berperan dalam memengaruhi perilaku, dan segera fakor-faktor ini akan dapat memperoleh kekuatan yang lebih besar lagi. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Kendati demikian, umpan balik keseluruhannya positif, dengan tim konsultan Angels, yang sekarang ditambah dengan Alessia Santori, menargetkan rumah sakit yang berkinerja buruk dan menerima undangan dari rumah sakit yang mencari bantuan untuk mengoptimalkan jalur mereka sendiri guna menyediakan data yang lebih baik di MonitorISO 4.
Juga pada kuartal ketiga 2021, bertepatan dengan Angels EMS Awards perdana, program peningkatan kualitas diperluas ke layanan darurat dengan peluncuran MonitorICTUS untuk mengumpulkan data tentang jalur pra-rumahsakit.
Pertanyaan didasarkan pada kriteria EMS Awards dan mencakup pranotifikasi, waktu yang dihabiskan di tempat kejadian, pelaporan perincian obat dan kondisi normal terakhir yang diketahui, serta persentase pasien yang dikirim ke rumah sakit yang siap menghadapi stroke.
Selain peningkatan standar perawatan pra-rumah sakit, hal yang sama pentingnya adalah memberikan umpan balik mengenai hasil pasien, misalnya dengan menunjukkan dampak positif dari pranotifikasi pada skor NIHSS berikutnya dan pada skor Rankin setelah tiga bulan.
Layanan EMS di Italia nyaris tidak lolos kualifikasi untuk putaran pertama EMS Awards, tetapi Roma uno die non est condita, sebagaimana kata pepatah di abad pertengahan. Roma tidak dibangun dalam sehari atau, seperti yang dinyatakan oleh tim Angels Italia: “Kami belum selesai. Ini belum berakhir.”
