KISAH MARIA
Pada pukul 5 pagi hari Kamis, 24 Februari konsultan Angels Tamara Zabashta menghubungi rekan satu timnya, Lev Prystupiuk dan Maria Sheverdina, untuk menyampaikan informasi yang baru saja dia terima dari sahabatnya di Kyiv.
Pasukan Rusia menyerang Ukraina. Negara ini sedang berperang.
Perang Maria sebenarnya dimulai 30 menit sebelumnya dengan panggilan dari putrinya, Dasha, yang berusia 15 tahun. Di rumah keluarga mereka di Kharkiv, kamar Dasha menghadap ke Belgorod Road dan sekolah lingkungan berjarak kurang dari 50 meter. Maria dapat mendengar guntur dan jatuhnya rudal yang menghujani distrik Piatikhatki Kharkiv, ledakan yang menerangi ruangan. Beberapa hari kemudian, sekolah tersebut hancur.
Maria dan Tamara tiba di Kremenets sehari sebelumnya, dengan penerbangan awal ke Lviv dan melanjutkan perjalanan dengan mobil untuk berpartisipasi dalam konferensi EMS selama dua hari. Namun pada malam hari, Maria merasakan “sesuatu di udara”, dan Maria memutuskan untuk meninggalkan konferensi lebih awal dan kembali ke anak-anaknya di Kharkiv.
Saat Dasha menelepon pukul 4.30 pagi, Maria sudah berada di bandara Lviv tempat penerbangan akan berangkat ke Kyiv pukul 7 pagi. Dari sana, dia akan terus menuju Kharkiv, 1.000 km ke timur. Maria berkata, “Kelihatannya tidak pernah sejauh ini.”
Namun, pada pukul 7 pagi, wilayah udara Ukraina telah ditutup untuk lalu lintas udara sipil. Maria membutuhkan waktu 41 jam untuk mencapai Kharkiv dan bergabung dengan Dasha dan Varia yang berusia 10 tahun di rak bom di bawah rumah mereka.
Di sana, mereka akan tetap terjebak selama 10 hari ke depan, Maria yang tidak dapat tidur menggendong putrinya di dekat sana pada malam hari.
KISAH LEV
Lev tertidur ketika panggilan Tamara datang dan pada awalnya dia tidak percaya padanya. Kemudian dia meninggalkan hotel untuk mengisi mobilnya dan beberapa kaleng jerry berisi bahan bakar. Sudah ada antrean panjang di SPBU. Selanjutnya, ia memeriksa pasokan makanan dan air di dalam rak bom di pusat simulasi di Poltava, hanya 100 km barat daya Kharkiv.
Lev berada di Poltava bersama sekelompok dokter dari Armenia yang datang ke Ukraina selama dua hari mengikuti pelatihan simulasi. Sekarang perang telah pecah, ada kekhawatiran mendesak tentang kembalinya aman partai Armenia. Namun pada hari Jumat, dia berhasil mengatur transfer mereka ke Kyiv dan kembali dari sana ke Armenia melalui Rumania.
Kemudian, saat bepergian ke Lviv bersama keluarganya, Lev melakukan jalan memutar di Kremenets untuk menjemput Tamara dan suaminya, Franck.
KISAH TAMARA
Saat pasukan berbenturan di jalanan kota-kota besar Ukraina, tim di Kantor Pusat Angels di Ingelheim, Jerman, bergulat dengan logistik untuk membawa Tamara dan Franck menyeberangi perbatasan dengan Rumania.
Akhirnya menawarkan tumpangan dalam mobil dengan bahan bakar yang cukup dan sopir dengan keberanian yang tepat, Tamara dan Franck menyeberang ke Rumania dengan berjalan kaki dan menghabiskan malam pertama mereka tidur di lantai hostel di dekat perbatasan. Tamara, yang hamil hampir tiga bulan, melakukan yang terbaik untuk tetap tenang, tetapi berita dari Kyiv membuat sulit untuk tidur.
Selama tiga minggu mereka menginap di hotel Bucharest, ia tetap yakin bahwa perang akan berakhir kapan saja, dan bahwa mereka akan kembali ke Ukraina jika tidak hari ini, maka pastinya besok.
SEBELUM Perang
Ketika Angels Initiative diluncurkan pada tahun 2016, perawatan stroke akut di Ukraina hampir tidak ada – kecuali di Vinnytsia tempat Profesor Sergii Moskovko menjabat sebagai kepala ahli neurologi di Vinnytsia National Pirogov Medical University. Salah satu pendiri Angels, Jan van der Merwe, mengatakan, “Setelah kami memahami bahwa rumah sakitnya sendiri telah merawat sebanyak mungkin pasien dengan rekanalisasi akut seperti halnya rumah sakit-rumah sakit di seluruh penjuru negeri, kami mengundang diri kami untuk datang ke rumah sakit Prof Moskovko untuk belajar darinya tentang cara melakukan apa yang tampaknya mustahil.”
Seiring berjalannya waktu, mereka pun akhirnya mengenal dua inovator lainnya yang terbuka terhadap cara kerja baru – Dmytro Lebedynets, yang saat ini menjabat sebagai kepala pusat stroke di Rumah Sakit Klinis Feofania, dan adik laki-lakinya, Pavlo, yang saat itu merupakan penduduk neurologi di Kharkiv. Bersama para saudara Lebedynets, Prof Moskovko, dan Dr Mykhailo Tonchev serta timnya dari Rumah Sakit Klinal Regional Sklifosofsky Poltava, sebuah pusat simulasi yang didanai Bank Dunia didirikan di Rumah Sakit Sklifosofsky di kota Poltava di Ukraina tengah tempat pelatihan simulasi pertama diselenggarakan pada Hari Stroke Dunia pada tahun 2018.
Pada saat Lev bangun di Poltava pada pagi hari perang dimulai, banyak hal telah berubah untuk pasien stroke di Ukraina.
Tiga tahun sebelumnya, pada tahun 2019, perubahan kebijakan besar-besaran terkait stroke telah terjadi di kementerian kesehatan negara tersebut – hasil dari diplomasi dan kesabaran yang luar biasa oleh Lev dan rekan konsultannya. Strategi mereka adalah memengaruhi pemimpin opini utama yang memiliki telinga menteri kesehatan. Dengan dukungan dari Bank Dunia dan asosiasi setempat, serta pengaruh jinak Profesor Moskovko, mereka telah mencapai hal yang tidak terpikirkan beberapa tahun lalu.
Lebih dari 200 rumah sakit kini telah ditetapkan sebagai pusat stroke, dan selama tahun 2020, kementerian kesehatan telah mengakuisisi 161 pemindai CT untuk dipasang di rumah sakit-rumah sakit ini.
Perintah pemerintah yang baru juga telah memperbarui protokol untuk perawatan stroke pra-rumah sakit.
Namun perubahan kebijakan tidak dapat berhasil tanpa implementasi. Sekarang terserah pada konsultan Angels untuk memberikan pelatihan bagi layanan ambulans dan membantu tim stroke yang baru saja dibentuk untuk mengatasi kesenjangan pengetahuan, menguasai pedoman untuk perawatan stroke akut, dan mengoptimalkan jalur stroke mereka.
Sekolah-sekolah di Ukraina sementara itu dengan antusias mengadopsi kampanye kesadaran stroke FAST Heroes yang diluncurkan pada tahun 2019. Dalam waktu enam bulan, 2.258 guru dari lebih 600 sekolah di negara tersebut telah mendaftar dengan program ini, mencapai hampir 27.000 anak sekolah dasar (pendaftaran tertinggi untuk negara mana pun di dunia). Salah satunya, seorang anak berusia delapan tahun yang tinggal di Lviv di Ukraina barat, ditampilkan dalam film dokumenter BBC setelah kemampuannya untuk mengenali tanda-tanda stroke menyelamatkan nyawa neneknya.
Sebagian besar Lviv terbentur oleh perang hingga 18 April ketika empat roket Rusia menabrak kota, menewaskan tujuh orang dan melukai setidaknya 11 orang. Serangan lebih lanjut terhadap infrastruktur Lviv terjadi pada bulan Mei, Juni, dan Oktober. Namun perjuangan terberat terjadi di bagian selatan dan timur negara tersebut, dan migrasi ke bagian barat dokter stroke yang rumah sakitnya sendiri telah dihancurkan menjadi bagian dari kisah luar biasa stroke pada jam-jam paling gelap di Ukraina.
SELAMA Perang
Efek dukungan Angels untuk implementasi kebijakan stroke baru Ukraina sangat eksponensial. Pada tahun 2019 jumlah pasien stroke yang diobati dengan trombolisis hampir dua kali lipat dari 480 pada tahun sebelumnya menjadi 912. Pada tahun 2020, angka tersebut meningkat tajam menjadi 1.573, kemudian meningkat tiga kali lipat menjadi 4.598 pada tahun 2021.
Tampaknya tidak terelakkan bahwa perang akan mengerem kemajuannya, tetapi meskipun terdapat rudal yang membuang limbah ke sebagian besar kota besar Ukraina, data yang muncul dari enam bulan pertama menunjukkan bahwa lebih banyak pasien akan menerima perawatan untuk stroke akut pada tahun 2022 dibandingkan pada tahun 2021.
Bagaimana hal ini dapat dilakukan?
Tidak ada prosedur operasi standar untuk memerangi stroke dalam perang, ujar Lev. “Tidak ada pedoman untuk itu, tidak ada protokol. Dan dalam beberapa minggu pertama setelah invasi, tidak ada yang benar-benar memikirkan stroke. Yang terpenting adalah menyelamatkan orang-orang dari bom.”
Namun perang bertahun-tahun melawan stroke telah membuat mereka siap bertempur, dan selama pandemi mereka belajar berimprovisasi.
Pada bulan April, tim Angels menjalankan panggilan Zoom mingguan untuk dokter stroke, sebuah proyek yang didukung oleh Dr. Valeria Caso dan Francesca Romana Pezzella dari Satuan Tugas ESO Organisasi Stroke Eropa untuk Ukraina. Partisipasi segera tumbuh dari 30 menjadi lebih dari 100 dokter dari seluruh penjuru negeri untuk berbagi pengalaman dan rasa kebersamaan.
Pada bulan Juni, panggilan mingguan memiliki agenda resmi yang disebarluaskan melalui email. Setiap pertemuan hari Kamis menyertakan presentasi oleh seorang ahli stroke terkenal di dunia dan diskusi panel yang dipimpin oleh moderator lokal dan internasional.
Pada tanggal 2 Juni, pada hari diumumkan bahwa Rusia mengendalikan 20% wilayah Ukraina, Dr. Michael Mazya dari Institut Karolinska Swedia berbicara tentang trombolisis intravena pada stroke iskemik akut.
Pada tanggal 9 Juni, hari pasukan Rusia merebut kota Sievierodonetsk, presiden ESO Profesor Peter Kelly menelepon dari Dublin untuk membicarakan pencegahan sekunder setelah stroke.
Pada tanggal 23 Juni, hari pasukan Rusia mengepung tentara Ukraina di pemukiman Zolote dan Hirske, Profesor Urs Fischer, kepala neurologi di Rumah Sakit Universitas Basel, Swiss, berbicara tentang antikoagulasi setelah stroke.
Pada tanggal 14 Juli, suatu hari ketika serangan rudal terhadap Vinnytsia menewaskan 26 orang, ahli neurologi intervensi Dr Marc Ribo dari Barcelona, Spanyol, memberikan kuliah tentang trombektomi dan aspirasi.
Panggilan mingguan tersebut menawarkan kesempatan kepada para dokter untuk tumbuh dan belajar dari pemikiran terbaik di dunia. Bagi mereka yang telah kehilangan anggota keluarga, rumah sakit, atau rumah mereka, hal itu membuat mereka merasa tidak sendirian.
Selama pemadaman di kota-kota yang dihuni dokter menghadiri pertemuan mingguan ini menggunakan ponsel mereka di koridor yang gelap. Saat ini, semua orang di Ukraina mengetahui aturan dua dinding. Satu dinding menghentikan proyektil, yang lainnya melindungi dari serpihan cangkang. Anda lebih aman di koridor. Kenakan pakaian hangat jika bangunan Anda hancur.
Pelatihan simulasi dilanjutkan pada bulan Juni. Masih belum aman untuk melakukan perjalanan ke Poltava, sehingga tim Poltava melakukan simulasi di rumah sakit di kota barat Uzhgorod, Mukachevo, Khmelnytskyi, dan Lviv. Pelatihan untuk tim dan perawat ambulans bergerak online; ada pertemuan puncak stroke musim panas di bulan Juni, dan rencana untuk akademi stroke di bulan Oktober. Sementara itu, pekerjaan berlanjut di Armenia, Georgia, Kazakhstan, Kirgizstan, Moldova, dan Uzbekistan. “Semakin banyak yang harus kita lakukan, semakin banyak yang kita lakukan,” kata Lev.
Pada bulan setelah perang dimulai, 370 pasien stroke di Ukraina diobati dengan trombolisis. Pada bulan April jumlahnya naik menjadi 437, dan menjadi 457 pada bulan Mei. Pada bulan Juni jumlah pasien yang diobati untuk stroke akut (527) melebihi tahun sebelumnya.
Lev dan Maria dengan cepat menunjukkan bahwa statistik ini tidak mencerminkan situasi di seluruh negeri. Sebaliknya, mereka menceritakan sebuah kisah tentang lebih banyak rumah sakit yang mulai menangani stroke di wilayah-wilayah yang tidak terlalu terdampak oleh perang. Penerapan kebijakan pemerintah untuk stroke dilanjutkan dengan jeda yang singkat, hanya di lokasi baru untuk saat ini.
Bahkan perang tidak dapat menghentikan proyek kami, ujar Lev. “Kami mengerti bahwa kami harus tetap tenang. Kami memahami bahwa dokter membutuhkan dukungan dari komunitas.
“Kami sudah memiliki model Angels yang baik. Ketika kami mengalihkan fokus kami ke barat di mana pengobatan stroke tidak dilakukan sebelumnya, kami menyesuaikannya dengan keadaan baru. Hal ini dapat dilakukan dengan mudah. Bahkan dalam masa perang, model Angels bertahan.”
Masuknya dokter dari bagian timur negara tersebut berarti perawatan stroke dapat diperluas ke wilayah yang sebelumnya kurang terlayani. Ketika migrasi berlanjut, permintaan untuk kantong stroke dan pelatihan simulasi berasal dari rumah sakit yang belum pernah menangani stroke sebelumnya. Daftar periksa lainnya harus dicetak untuk memenuhi permintaan.
“Semua dokter kami terus bekerja selama perang,” kata Tamara. “Mereka adalah orang yang paling berani di dunia. Bahkan jika mereka harus meninggalkan kota, bahkan jika rumah sakit mereka hancur, mereka akan segera pergi ke rumah sakit lain untuk membantu.”
Ada kisah yang masih terlalu cepat untuk diceritakan. Seperti dokter yang ditabrak Sumy di timur laut Ukraina yang merawat pasien stroke dalam waktu door-to-needle 10 menit, empat minggu sebelum invasi. Ini adalah kisah yang akan diceritakan setelah perang.
KISAH LEV
Lev tinggal di Ukraina dan sekarang tinggal di Kyiv. Pada tanggal 27 Februari, hanya tiga hari setelah perang, dia melamar untuk bekerja sebagai dokter sukarela. Ketika ia memiliki waktu luang dari tugas ini dan tugas militernya, ia melakukan perjalanan ke wilayah yang baru dibebaskan untuk memberikan perawatan medis.
Sebagai dokter sebelum bergabung dengan Angels, ia pernah bekerja di daerah pedesaan terpencil Ukraina dan memberikan bantuan medis darurat kepada korban banjir dan topan di Filipina. Ini bukanlah rodeo pertama Dr Prystupiuk.
KISAH TAMARA
Tamara dan Franck menghabiskan waktu tiga bulan tinggal bersama keluarga Franck di apartemen mungil mereka di Prancis. Pada bulan Juni, ketika sebagian besar pertempuran bergeser ke selatan dan timur Ukraina, dan ibu kota tampak relatif tenang, mereka kembali ke Kyiv tempat kelahiran bayi Margaux pada 6 September.
Namun, pada 10 Oktober ketika rudal Rusia kembali menghujani kota, dua ledakan di dekat jendela yang hancur di gedung tetangga, dan keduanya menghabiskan dua hari ke depan di rak bom.
“Berlari ke rak bom bersama bayi Anda yang berusia satu bulan sambil mendengar sirene rudal dan melihat jendela meledak, sulit untuk menggambarkannya,” kata Tamara.
KISAH MARIA
Setelah 10 hari berada di bawah tanah, seorang “angel” menyelamatkan Maria dan keluarganya dari perang. Ambulans yang diatur oleh direktur EMS untuk wilayah tersebut membantu mereka keluar dari tempat penampungan dan distrik mereka. Melewati sekolah yang hancur, melalui jalan-jalan yang dijejali pertempuran dan hutan yang mengancam, perjalanan sejauh 10 km ke stasiun ini tampaknya berlangsung seumur hidup.
Lalu mereka berjejal ke kereta menuju Lviv, bagasi Maria yang berisi tas yang sudah dikemas untuk perjalanan dua hari ke Kremenets dua minggu sebelumnya.
Dengan bantuan Lev, mereka akhirnya mencapai perbatasan dengan Rumania tempat mereka berdiri berbaris selama enam jam. Ketika pemain terompet mulai memainkan lagu kebangsaan Ukraina, mereka meninggalkan negara mereka bernyanyi:
“Kemegahan dan kebebasan Ukraina belum hilang ....”
Maria, putrinya, dan ibunya sekarang tinggal di dekat Ingelheim di Jerman dan anak-anak bersekolah. “Saya sudah menyukai kota ini,” ujarnya, “walaupun pohon di dekat rumah saya (di Kharkiv) berbeda dari pohon-pohon lain di seluruh dunia.”
Pada bulan Agustus, Maria membawa Dasha dan Varia ke tepi pantai. Melihat putri-putrinya berada di pantai, utuh dan bahagia, dia tercengang dengan anggapan bahwa mereka adalah salah satu orang yang beruntung.
Apakah dia akan kembali ke Ukraina? “Saya ingin kembali sebelum 23 Februari,” katanya.
Maria mencari kata-kata tersebut untuk menggambarkan belas kasih dan kemurahan hati yang dia terima dari rekan-rekan kerjanya; dia sangat senang melakukan pekerjaan yang memberi makan jiwanya. Setidaknya sampai dia melihat pohon di dekat rumahnya lagi, "Angels adalah sebuah negara, komunitas, rumah".
