KETIKA email itu tiba pukul 13.54 pada hari Rabu tanggal 3 Mei, Dr. De Vries Basson akan meninggalkan kantornya untuk menghadiri pertemuan. Ia tidak perlu membukanya karena seluruh ujung gagangnya dimuat dalam baris perihal:Selamat kepada rumah sakit Karl Bremer – WSO ANGELS GOLD AWARD Q1.
Dr Basson adalah Kepala Kedokteran Dalam Negeri di Karl Bremer, sebuah rumah sakit distrik sekitar 23 km timur laut Cape Town. Ini adalah rumah sakit yang didanai negara dengan populasi pasien yang beragam mulai dari orang-orang yang putus sekolah dari perawatan kesehatan swasta setelah kehilangan asuransi mereka, hingga yang termiskin. Tingkat hunian tempat tidurnya melebihi 120 persen pada sebagian besar hari dalam seminggu, dan hingga rumah sakit nonaktif pada awal tahun 2023, infrastruktur listrik Afrika Selatan yang tidak stabil ditambahkan ke tantangannya saat operasi dibatalkan dan pemindai CT berada di luar batas selama beberapa jam pemadaman listrik terencana per hari.
Stroke di Afrika Selatan rata-rata merenggut 110 nyawa per hari dan menyebabkan 90 penyintas cacat. Di Western Cape tempat rumah sakit Dr Basson berada, 35 hingga 40 persen pasien ini berusia kurang dari 40 tahun. Yang ada di balik angka yang mengejutkan ini adalah badai obesitas, ketidakaktifan, hipertensi dan diabetes yang tidak terkendali, penyalahgunaan zat, terutama kokain dan amfetamin, serta HIV.
Masyarakat memiliki pengetahuan terbatas tentang gejala stroke, sering mengadopsi pendekatan tunggu dan lihat dengan konsekuensi yang sangat buruk: rata-rata waktu onset-to-door adalah 1.044 menit, atau lebih dari 17 jam.
Namun demikian, setelah masuk ke dalam pintu, mereka akan disambut oleh tim stroke kohesif, termasuk fisioterapis, terapis okupasional, terapis wicara, dan pekerja sosial yang akan berjuang mendapatkan hasil terbaik di setiap langkahnya. Tim ini akan bertemu pada tengah hari setiap Selasa untuk membahas kemajuan dan transisi perawatan setiap pasien. Terlepas dari dedikasi dan kreativitas mereka, kurangnya rehabilitasi yang kronis dan fasilitas yang menurun membuat tidak dapat dihindari bahwa beberapa pasien, terutama mereka yang kembali ke tempat tinggal informal, akan kesulitan untuk mengakses dukungan yang memadai di komunitas mereka. Pasien-pasien ini akan kembali dalam hitungan minggu, lebih sakit dari sebelumnya.
Ini adalah pekerjaan yang sulit, tetapi seseorang harus melakukannya, Lou Rawls bernyanyi pada tahun 1981. Dr Basson telah menjabat saat ini sejak tahun 2005, tetapi saat email tiba pada hari Rabu, 3 Mei, ia baru menangis.
Bertumbuh di sebuah kota kecil yang dikelilingi oleh perkebunan gandum, Annelie Bruwer tidak pernah memprediksi bahwa rasa sayang terhadap orang-orang dan bahasa akan membuatnya menjadi bagian dari tim stroke pemenang penghargaan di salah satu rumah sakit tertua di Western Cape.
Sebagai lulusan University of Stellenbosch, ia bekerja di departemen kesehatan provinsi di provinsi Cape Utara yang dilanda kekeringan sebelum bergabung dalam Proyek Bicara dan Pendengaran Anak yang memperkenalkan terapi bicara ke perawatan kesehatan utama pada tahun 2014.
Saat ia ditugaskan ke Rumah Sakit Karl Bremer pada tahun 2018, belum ada terapis wicara di rumah sakit ini dalam dua dekade terakhir. Dalam satu tahun sejak ia menjadi bagian dari tim, aspirasi pada pasien stroke menurun sebesar 158 persen.
Komplikasi umum selama pemulihan stroke, aspirasi terjadi ketika makanan atau cairan dihirup ke dalam paru akibat kesulitan menelan (disfagia) yang disebabkan oleh stroke.
Disfagia memengaruhi hingga 78 persen dari semua pasien stroke. Pneumonia aspirasi terjadi pada 10 persen pasien stroke dengan disfagia dan dikaitkan dengan jumlah kematian yang signifikan dan tingkat ketergantungan yang lebih tinggi.
Menjaga pasien tetap aman saat mereka berada di rumah sakit adalah tujuan pertamanya, ujar Annelie. Intervensi bicara dan bahasa akan dilakukan, tetapi langkah pertama adalah penilaian disfagia dalam 24 jam pertama yang dapat diikuti dengan intervensi untuk mencegah aspirasi, seperti pemosisian, perubahan pola makan, dan latihan untuk meningkatkan efisiensi menelan. Kebutuhan pemberian pakan pasien pada akhirnya akan membentuk rencana kepulangan mereka, dan busur kurva pemulihan menuju kepulangan hampir sejak saat masuk rumah sakit.
Ia tidak tahu seberapasentral peran terapis wicara bagi hasil pasien stroke, ujar Dr. Basson yang telah beralih dari skeptis menjadi advokat. Pelatihan untuk dokter tidak memaparkan mereka pada lingkup patologi bahasa ucapan atau seberapa berdampaknya pada waktu di rumah sakit, yang mencegah aspirasi telah berkurang lebih dari 50 persen.
Bekerja dengan pasien stroke dapat mengangkat jantung Anda atau mematahkannya, ujar Annelie. Film ini kreatif dan intens, dan dapat menginspirasi untuk melihat kemajuan yang dibuat oleh pasien dan keluarga mereka. Tetapi juga bisa sulit untuk dilepaskan ketika pasien kembali ke kehidupan tantangan yang belum terbayangkan yang belum mereka pahami.
Kemewahan yang dialami beberapa keluarga dalam dunia yang tidak dikenal ini adalah sesuatu yang ia saksikan di awal kariernya ketika stroke hebat membuat seorang kepala sekolah menderita afasia ekspresif – kemampuan untuk memahami ucapan tetapi tidak menggunakannya. Tidak dapat kembali ke sekolah tempat dia mengabdikan hidupnya, dia terus menemukan cara lain untuk berkontribusi kepada komunitas kota kecilnya.
BEBERAPA pasien yang tidak dapat Anda sadari. Kokain dan amfetamin berusia 31 tahun yang keluarganya membawanya ke rumah sakit tepat waktu dan yang keluar dari rumah sakit tujuh hari kemudian untuk menjadi aktivis stroke bebas narkoba. Atau ibu tunggal dengan skor NIHSS 18 yang, setelah harus dibawa ke rumah sakit swasta untuk menjalani pemindaian CT, pulang ke rumah untuk kedua anaknya satu minggu setelah pengobatan dengan trombolisis.
“Ketika Anda melihat bagaimana satu pasien pulih setelah pengobatan, Anda ingin pasien berikutnya juga menerimanya,” kata Dr Basson.
Karl Bremer baru menjalani pemindai CT sejak 2015 dan pasien yang tiba di luar jam kerja masih harus menjalani pemindaian di rumah sakit tersier sejauh 5 km – masalah sumber daya yang pada akhirnya dapat diberikan solusi oleh telemedicine.
Seorang mahasiswa stroke dalam kapasitasnya sebagai peneliti utama di pusat uji klinis swasta yang berada di rumah sakit hingga akhir tahun 2022, Dr. Dr. Basson memulai pelatihan stroke dengan dukungan Angels pada tahun 2017. Pasien pertama diobati dengan trombolisis pada tahun 2018.
Di sini, seperti di tempat lain, pandemi menyebabkan penurunan jumlah pasien yang menderita stroke. Diwawancara oleh media lokal selama gelombang ketiga infeksi Covid-19 yang paling melemahkan di Afrika Selatan, Dr Basson mengungkapkan apa yang mempertahankannya melalui jam-jam perawatan intensif yang tampaknya tak terbatas: “Ada kutipan dari [Pelatih sepak bola Amerika] Vince Lombardi yang membuat saya tetap kuat: ‘Saya sangat percaya bahwa jam terbaik setiap orang, pemenuhan terbesar dari semua yang dia junjung tinggi, adalah saat ketika dia mencurahkan hatinya dengan tujuan baik dan berbaring lelah di medan pertempuran – kemenangan.’”
Setelah pandemi mereda, lonjakan stroke bersaksi karena pengabaian manajemen penyakit kronis selama lockdown. Kadar glukosa darah meningkat, hipertensi tidak dikendalikan dengan baik. Ini dan faktor risiko stroke lainnya yang dapat dimodifikasi atau dicegah adalah apa yang mendorong kampanye satu orang untuk mengedukasi masyarakat tentang stroke. Sebagai tamu tetap di stasiun radio lokal, Dr. Basson tidak pernah menolak kesempatan untuk berbicara dengan komunitas tentang pencegahan stroke, gejala stroke, dan pentingnya membawa pasien ke rumah sakit secepat mungkin.
Ia juga didorong oleh kekhawatiran tentang beban stroke dan disabilitas pada ekonomi yang sakit, dan, terutama di Western Cape, dampak yang tidak proporsional pada orang dewasa muda dijadwalkan untuk menjadi pemimpin masa depan.
Dia optimis bahwa kampanye FAST Heroes (proyek kesadaran stroke yang menyalurkan pendidikan stroke melalui anak-anak sekolah dasar) tidak hanya akan memobilisasi kaum muda untuk mengajari orang tua dan kakek-nenek mereka tentang penyakit gaya hidup kronis tetapi juga mendorong mereka untuk menerapkan gaya hidup yang lebih sehat.
Tujuannya: generasi yang kurang terbebani oleh stroke. Dividen: lebih sedikit keluarga dan kehidupan yang terganggu oleh bencana yang sebagian besar dapat dicegah.
KARL BREMER termasuk di antara sejumlah kecil rumah sakit di Afrika Selatan yang menyimpan data dalam registri peningkatan kualitas perawatan stroke internasional RES-Q dan melihat hasilnya. Hingga saat ini, delapan rumah sakit di Afrika Selatan telah memenuhi syarat untuk Penghargaan Angels WSO. Karl Bremer hanyalah rumah sakit umum kedua (setelah Rumah Sakit Akademik Steve Biko di provinsi Gauteng) yang berhasil mencapai perbedaan ini, dan satu-satunya rumah sakit di Western Cape.
Dr Basson sangat percaya pada perubahan berdasarkan data. Dia berkata, “RES-Q menangkap semua indikator penting; laporan triwulanan menunjukkan ke arah mana Anda bergerak dan memberi Anda target yang realistis. Alat ini memberikan semua emas yang dapat Anda gunakan untuk meningkatkan perawatan stroke, memotivasi sumber daya yang lebih baik, dan mendukung pasien. Dan ini ramah pengguna sehingga tidak membutuhkan PhD untuk menangkap data, melaporkan, dan menggunakannya untuk menguntungkan pasien Anda.”
Yang diperlukan adalah waktu, salah satu alasan paling umum yang dikutip oleh rumah sakit yang tidak ikut serta dalam pemantauan kualitas. Antusiasme dan dedikasi timnyalah yang memotivasinya untuk menggunakan waktu luangnya dalam pengambilan data, ujar Dr. Basson.
Energi positif mengalir ke kedua arah, ujar Annelie Bruwer yang memuji Dr Basson dengan persatuan, dorongan, dan fokus bersama yang menjadi ciri lingkungan kerjanya. “Dia adalah salah satu spesialis paling rendah hati yang pernah kita temui, pemimpin yang bijaksana dan lembut yang memungkinkan semua orang didengar.”
Kepemimpinan pelayannya memengaruhi budaya rumah sakit di Karl Bremer dan memeriksa kesombongan para dokter muda yang baru keluar dari sekolah kedokteran yang untuknya kerendahan hati dan kinerja peraih penghargaan mungkin bersifat instruktif. Bahkan, hal ini dapat mengubah mereka menjadi keyakinan Vincent Lombardi bahwa jam terbaik seorang pria akan tiba setelah dia mencurahkan hatinya demi kebaikan.
PEMBARUAN: Pada Q3 tahun 2023, tim Dr Basson bahkan memiliki lebih banyak alasan untuk merayakannya saat diumumkan bahwa Karl Bremer telah memenangkan penghargaan Diamond.
