Ceritakan percakapan yang mendahului konsep MonitorISA.
Pada tahun 2019, kami menyadari bahwa hanya beberapa neurolog yang secara aktif memantau kinerja mereka pada indikator umum menggunakan registri pemantauan kualitas resmi seperti registri SITS. Sebagian besar dokter hanya memiliki “perasaan” bahwa jalur stroke cukup cepat. Tidak ada yang percaya bahwa mereka memiliki sumber daya dan waktu untuk mengisi registri bagi setiap pasien. Kami membutuhkan rencana untuk memantau semua pusat stroke pada saat yang sama, dengan indikator yang sama. Kami mengambil inspirasi dari program yang dikembangkan oleh rekan kami di Lisbon, Melhora quem sabe, yang bertujuan untuk memantau semua pusat stroke di Portugal setahun sekali selama 15 hari. Ide awal kami adalah mengadakan pemantauan kualitas satu bulan dalam setahun, tetapi setelah kesuksesan besar edisi pertama, kami memutuskan untuk mengadakannya setiap bulan Mei dan November. Bersama dengan Komite Pengarah Nasional kami dan dengan dukungan Asosiasi Stroke Italia (ISA-AII), kami menunjuk program MonitorISA dan meluncurkannya selama konferensi stroke nasional pada bulan Desember 2019.
Edisi pertama (Maret 2020) bertepatan dengan terburuk Covid di Italia dan di tempat lain. Apakah Anda mempertanyakan apakah proyek tersebut masih dapat berhasil?
Kami sangat khawatir bahwa tidak ada yang akan berpartisipasi karena Covid, jadi kami terkejut saat lebih dari 100 rumah sakit bergabung dalam edisi pertama, dan lebih dari 2.000 pasien terdaftar di SITS. Hal itu mendorong kami untuk meluncurkan edisi kedua pada November 2020.
Bagaimana konsep tersebut dikomunikasikan kepada rumah sakit?
Asosiasi Stroke Italia meluncurkan MonitorISA sebagai proyek kolaboratif antara ISA-AII, SITS, dan Angels. Alat ini disajikan sebagai alat yang mudah digunakan rumah sakit untuk meningkatkan perawatan stroke dan membandingkan kinerja mereka dengan rumah sakit lainnya. Penting untuk membagikan seberapa ramah pengguna templat SITS-QR, dan memberikan umpan balik atas hasil mereka. Rumah sakit memahami perlunya gambaran komprehensif tentang perawatan stroke di Italia dan hal tersebut mendorong mereka untuk berpartisipasi.
Apakah hasil edisi pertama memberikan kejutan?
Kami menemukan bahwa beberapa rumah sakit memiliki jalur stroke yang lebih cepat akibat Covid. Faktanya, beberapa rumah sakit yang sebelumnya merawat pasien di unit stroke dan sekarang terpaksa merawat mereka di unit gawat darurat, menghemat 10 hingga 20 menit.
Apa yang Anda pelajari tentang stroke di Italia?
Edisi pertama menunjukkan bahwa ada banyak hal yang harus dikerjakan, tetapi ada kesediaan untuk berpartisipasi (108 dari 220 rumah sakit) dan keinginan untuk berdiskusi. Untuk pertama kalinya di Italia, pemantauan bukan hanya pengumpulan data tetapi alasan untuk membahas dan menentukan tujuan bersama. Terlepas dari rasa memiliki ini, kami belajar betapa berbedanya gambaran dari satu wilayah ke wilayah lain dan di antara rumah sakit di area yang sama. Hal ini menegaskan bahwa pengobatan yang diterima pasien masih merupakan masalah keberuntungan.
Mengapa waktu door-to-needle (DTN) dan door-to-groin (DTG) serta tingkat penyaringan disfagia menjadi fokus utama proyek?
Pekerjaan kami sebagai konsultan telah menunjukkan bahwa penundaan waktu merupakan masalah penting di Italia, seperti halnya manajemen pasien dalam fase akut, di mana pneumonia aspirasi merupakan komplikasi utama dari kegagalan untuk mendiagnosis disfagia. Sebelum MonitorISA, kami tidak memiliki alat bantu untuk mengevaluasi data ini. Sejak edisi pertama, kami telah menetapkan target yang menantang: DTN 30 menit, DTG 90 menit, dan penapisan disfagia 100%.
Bagaimana dan di mana hasil setiap edisi dibagikan?
Setelah koordinator SITS nasional menerima laporan dari tim SITS, konsultan Angels menyelenggarakan webinar atau lokakarya regional di mana hasil regional terbaru didiskusikan dan dibandingkan dengan edisi sebelumnya. Setiap poin dibahas dan dibandingkan dengan hasil nasional juga. Kinerja stroke dianalisis dalam kaitannya dengan jenis kelamin, usia, jenis stroke dan skor NIHSS, tetapi terutama dalam kaitannya dengan: jumlah dan jenis perawatan, pranotifikasi EMS, waktu door-to-imaging, median DTN (dinyatakan per pengaturan perawatan seperti ED, angio suite, SU atau ruang CT), median DTG, penapisan disfagia, pengaturan perawatan stroke, destinasi keluar rumah sakit dan jenis rehabilitasi, serta hasil fungsional tiga bulan. Yang sangat penting, laporan MonitorISA terbaru juga dibagikan kepada semua peserta konferensi nasional ISA-AII, yang biasanya menarik sekitar 500 peserta dari seluruh Italia.
Bagaimana MonitorISA mendorong peluncuran MonitorICTUS untuk EMS?
MonitorICTUS diluncurkan pada November 2021 dengan tujuan memfasilitasi komunikasi antara dokter pra-rumah sakit dan dokter intra-rumah sakit serta membandingkan hasil kedua fase tersebut. Kami telah memiliki lima edisi sukses dengan edisi #6 yang berlangsung pada bulan Mei 2024. Hingga saat ini, 22 EMS telah berpartisipasi dalam MonitorICTUS yang 13 di antaranya telah memenangkan total 34 EMS Angels Awards.
Apakah proyek Treat At CT (TAC) juga tumbuh dari MonitorISA?
Proyek TAC muncul dari MonitorISA sebagai proyek untuk mendorong pusat-pusat mengubah jalur mereka dengan menerapkan salah satu tindakan prioritas yang paling efisien, yaitu untuk mengobati pasien di CT, dan untuk memantau dampaknya selama bulan Mei dan November. Setelah mereka memulai, banyak rumah sakit yang menjadikan TAC bagian dari protokol mereka sehingga waktu DTN jauh berkurang.
Apa saja indikator keberhasilan utama proyek ini?
Semakin banyak rumah sakit yang mencapai kriteria kualitas dan memenangkan ESO Angels Awards; rumah sakit yang berpartisipasi dalam semua edisi MonitorISA menangani persentase pasien stroke yang lebih besar dalam waktu 60 menit, dan rumah sakit yang menanganinya di CT mencapai DTN sekitar 40 menit di seluruh edisi.
Saat berkonsultasi dengan rumah sakit, seberapa penting bagi mereka untuk bergabung dengan MonitorISA?
Pemantauan kualitas adalah aspek utama dari proses konsultasi. Partisipasi dalam MonitorISA memungkinkan rumah sakit untuk memiliki gambaran umum tentang alur perawatan stroke mereka, dan untuk melakukan tolok ukur dan terus meninjau kinerja mereka. Mendaftar ke MonitorISA menandakan keinginan untuk meningkatkan jalur pengobatan mereka. Hasilnya akan memungkinkan mereka untuk merenungkan poin-poin penting dalam alur tersebut dan mengidentifikasi tindakan perbaikan mana yang harus diterapkan. Variasi dalam DTN median dalam kaitannya dengan pengaturan pengobatan merupakan alat bantu yang ampuh untuk menunjukkan perbedaan pengobatan di CT.
Apa taktik yang paling efektif untuk membujuk rumah sakit agar berpartisipasi dalam MonitorISA?
Kami melibatkan mereka dalam prosesnya dengan berbagi pentingnya berpartisipasi dalam ESO Angels Awards. Penghargaan ini membantu rumah sakit merasa terlibat dan lebih termotivasi. Tidak mengherankan bahwa sebagian besar ESO Angels Awards diberikan untuk Q2 atau Q4 saat program berlangsung.
Apakah MonitorISA memiliki tempat permanen dalam perawatan stroke di Italia?
Ada banyak alasan untuk meyakini bahwa MonitorISA akan tetap menjadi tonggak pencapaian dalam perawatan stroke di Italia. Ini telah menjadi kebiasaan bagi banyak orang, semacam tradisi. Banyak rumah sakit telah berpartisipasi sejak awal dan jumlah rumah sakit yang berpartisipasi telah meningkat. MonitorISA telah disertakan dalam Rencana Tindakan Stroke untuk Italia yang dipresentasikan di Konferensi Stroke Nasional pada bulan April 2024, dengan sasaran ambisius partisipasi 80 persen dan dengan dukungan yang lebih kuat dari ISA-AII.
Pelajaran apa yang dapat Anda petik dari proyek ini?
Pertama-tama, percaya bahwa hal itu mungkin! Kami menerima banyak dukungan dari pemimpin opini utama yang benar-benar percaya pada proyek ini. Temukan di wilayah Anda dan mereka akan membuat perbedaan.
STEFANIA FIORELLO
Salah satu pengalaman dengan dampak terbesar adalah Rumah Sakit Villa Sofia di Palermo. Kami mulai bekerja sama dengan mereka pada tahun 2020 saat mereka meninjau protokol internal mereka sesuai dengan pedoman baru. Edisi pertama MonitorISA menunjukkan DTN selama 112 menit. Berkat implementasi pengobatan di CT, mereka mengurangi DTN rata-rata mereka menjadi 60 menit dan menggandakan jumlah trombolisis per tahun. Hal ini memiliki dampak yang signifikan terhadap mortalitas (- 12%) dan disabilitas (+12% pasien independen saat keluar rumah sakit), dan mengurangi komplikasi perdarahan sebesar 12%.
ELISA SALVATI
Dampak yang sangat positif dari MonitorISA adalah agar tim stroke dari Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) tetap termotivasi dan berfokus pada pasien stroke. Mereka telah berpartisipasi dalam program ini sejak awal dan sejak Q1 2020 telah memenangkan dua penghargaan platinum dan tiga penghargaan berlian. MonitorISA adalah perlengkapan untuk mereka. Ini adalah kesempatan untuk meninjau alur mereka dan menindaklanjuti perubahan kecil yang dapat meningkatkan tata laksana pasien.
LINDA SERRA
Rumah Sakit San Bortolo di Vicenza selalu berpartisipasi dalam MonitorISA tetapi pada awalnya waktu pengobatan mereka cukup tinggi – 69-87 menit untuk DTN dan 114-125 menit untuk DTG. Berkat kerja sama dalam meningkatkan kesadaran akan stroke, meningkatkan kolaborasi antara berbagai unit operasional dan meninjau protokol, pada edisi VIII angka mereka memenuhi kriteria kualitas ESO. Mereka menerima penghargaan platinum pada Q4 tahun 2023.
ALESSIA SANTORI
Butuh waktu, tetapi perubahan paling signifikan di wilayah saya terjadi di rumah sakit koordinator nasional kami Prof Danilo Toni di Roma, Lazio. Antara edisi I dan VIII Policlinico Umberto I mengurangi rata-rata DTN dari 67 menjadi 35 menit dan rata-rata DTG dari 202 menjadi 80 menit. Ini adalah hasil dari meninjau protokol dan akhirnya mulai mengobati di CT. Prof Toni mengatakan bahwa ini adalah satu-satunya perubahan yang memungkinkannya. Rumah sakit tersebut menerima penghargaan berlian pertamanya pada Q4 tahun 2023.
