Dapatkah Anda membayangkan nasib seorang pasien stroke jika rumah sakit stroke terdekat hanya dapat diakses dengan transportasi air dan perjalanan dengan perahu ekspres memakan waktu sekitar dua setengah jam?
Sampai saat ini, ini bukan hanya skenario yang dibayangkan tapi realitas yang sulit bagi penduduk Kapit di Malaysia.
Kapit adalah divisi terbesar di Malaysia yang mencakup hampir sepertiga dari total luas lahan Sarawak, negara bagian terbesar di Malaysia. Wilayah ini merupakan wilayah pegunungan dan hampir 80 persen wilayahnya tertutupi oleh hutan primer padat.
Populasinya terutama terdiri dari kelompok etnis Iban asli. Orang dewasa yang lebih muda sering bermigrasi ke kota-kota untuk mencari peluang kerja yang lebih baik, meninggalkan populasi yang lebih tua yang terus terlibat dalam kegiatan ekonomi tradisional seperti pertanian, perikanan, dan pekerjaan kayu. Banyak penduduk setempat masih tinggal di rumah panjang tradisional jauh di dalam hutan, dan memiliki akses terbatas ke pendidikan formal.
Sungai Rajang yang megah, yang terpanjang di Malaysia, mengalir melalui Kapit, membentuk lanskap dan cara hidupnya. Sebelum jalan dibangun, perahu ekspres adalah jalur penyelamat; mereka satu-satunya cara untuk bepergian ke kota-kota terdekat. Pembuluh yang ramping dan lucu ini, yang dijuluki “kopi terbang” karena desain dan susunan tempat duduknya, tetap menjadi pemandangan ikonis di sungai.
Pada akhir 2020, Kapit akhirnya terhubung melalui jalan darat ke kota Sibu tempat rumah sakit rujukan untuk Sarawak pusat berada. Ini membuka kemungkinan baru untuk perjalanan. Meskipun beberapa daerah, seperti Belaga dan Punan Bah, masih sangat bergantung pada transportasi sungai, sebagian besar penduduk tidak lagi terikat dengan jadwal perahu ekspres dan dapat melakukan perjalanan antara Sibu dan Kapit menggunakan berbagai moda transportasi seperti van, bus, dan mobil.
Namun, meskipun kedua kota ini hanya berjarak 160 km, perjalanan ini bisa menjadi petualangan tersendiri karena adanya jalan berbukit dan satu jalur. Kendaraan berat sering menghalangi jalan, menyebabkan keterlambatan dan mengubah perjalanan dari Rumah Sakit Kapit ke Rumah Sakit Sibu menjadi ekspedisi tiga jam.
Perawatan kesehatan tetap menjadi tantangan karena Rumah Sakit Kapit adalah satu-satunya rumah sakit dalam divisi ini. Bagi penduduk yang tinggal di bagian divisi yang sangat terpencil, mendapatkan perawatan medis dapat berarti perjalanan enam jam yang melelahkan.
Catatan resmi menunjukkan insiden stroke di Kapit berjumlah sekitar 30 kasus per tahun, tetapi angka aktualnya cenderung lebih tinggi karena kesadaran yang rendah dan kurangnya pengetahuan tentang gejala stroke. Banyak penduduk lebih cenderung mencari bantuan dari penyembuh tradisional dalam komunitas mereka daripada melakukan perjalanan panjang ke rumah sakit. Namun situasi ini berubah drastis pada bulan April 2024 dengan dimulainya layanan stroke di Rumah Sakit Kapit.
Perjalanan dimulai pada awal tahun 2024 ketika seorang dokter yang berdedikasi, Dr. Chai Siew Yap mulai membentuk tim stroke multidisiplin dan protokol stroke untuk rumah sakitnya. Proyeknya mendapatkan dukungan dari direktur rumah sakit, Dr. Francis Lee Ngie Ping, dan ia menerima bimbingan dari ahli neurologi yang berkunjung dari Rumah Sakit Sibu, Dr. Benjamin Ng Han Sim.
Dr Chai, yang berasal dari Pusing di Perak, Malaysia, memilih karier di bidang kedokteran di bawah pengaruh saudara perempuannya, yang sekarang menjadi dokter anak. Namun perjuangan pribadinya saat remajanya menderita sarkoma Ewing, bentuk kanker yang langka dan agresif, membuatnya bertekad untuk menjadi dokter yang berkomitmen dan penuh kasih.
Saat bekerja sebagai dokter junior yang jauh dari kota asalnya, ia menerima berita bahwa ibunya telah didiagnosis menderita demensia vaskular, suatu kondisi yang disebabkan oleh stroke. Menyaksikan ingatan ibunya perlahan memburuk sampai dia tidak lagi mengenali putranya sendiri, meninggalkan tanda yang tak terhapuskan di hatinya.
Saat Dr Chai mulai terbiasa dengan perannya sebagai spesialis penyakit dalam di Rumah Sakit Kapit, tragedi menyerang kembali saat ayahnya menderita stroke yang melemahkan, membuatnya lumpuh dan tidak dapat merawat dirinya sendiri. Pengalaman yang mendalam ini hanya memperkuat tekad Dr. Chai untuk membuat perbedaan dan memicu tekadnya untuk membangun layanan trombolisis stroke di rumah sakit. Ketika Rumah Sakit Kapit akhirnya menerima pemindai CT pada Februari 2024, tidak ada yang menghalanginya.
Hubungan utama antara Rumah Sakit Kapit dan Angels Initiative dibuat melalui Dr. Benjamin dari Rumah Sakit Sibu tempat saya berkonsultasi pada saat itu. Meskipun saya belum pernah mendengar tentang Kapit, saya sangat siap mendukung rumah sakit dengan sumber daya dan alat yang penting untuk mengubah perawatan stroke di kota terpencil ini.
Selama kunjungan virtual pertama saya dengan tim stroke rumah sakit, saya mengetahui bahwa mereka sudah memiliki jalur stroke, yang merupakan awal yang menjanjikan. Saya menyarankan untuk melakukan simulasi stroke guna menyediakan lingkungan yang terkendali bagi tim untuk berlatih dan menyempurnakan respons mereka terhadap kondisi darurat stroke. Mereka antusias dengan gagasan tersebut dan kami menyepakati tanggal simulasi.
Sementara itu, untuk memulai kesadaran masyarakat di Kapit, saya mengirimkan brosur dan paket kesadaran stroke ke rumah sakit melalui kurir.
Rumah Sakit Kapit mencapai tonggak pencapaian medis dalam minggu pertama peluncuran layanan stroke mereka. Pasien pertama yang diobati dengan trombolisis oleh tim stroke yang baru dicincang adalah seorang pria berusia 101 tahun yang kebetulan merupakan kakek dari salah satu perawat. Meskipun telah hidup selama lebih dari satu abad, ia tetap aktif dan mandiri sebelum stroke. Dia tiba di rumah sakit 2 jam 40 menit setelah mengalami kelemahan. Skor NIHSS-nya setelah masuk rumah sakit adalah 11, meningkat menjadi 9 saat keluar rumah sakit, dengan skor MRS 4 yang sesuai. Saat ini ia menjalani rehabilitasi stroke rawat jalan.
Ketika tanggal simulasi stroke tiba, saya melakukan penerbangan dua jam ke Sibu, diikuti dengan perjalanan pagi ke Kapit keesokan harinya. Saya menyewa taksi untuk berkendara selama dua setengah jam, yang disiapkan dengan obat mabuk perjalanan untuk menangani jalan berangin dan berbukit. Meskipun pengemudinya adalah orang lokal yang akrab dengan jalan, banyak belokan dan belokan di hutan lebat menuntut perhatian penuh.
Setibanya di Kapit, saya disambut dengan hangat oleh tim rumah sakit yang bersemangat untuk memulai simulasi stroke mereka. Dalam skenario simulasi, “pasien” diangkut melalui ambulans. Rumah sakit telah diberi tahu sebelumnya dan tim stroke siap ketika pasien tiba. Lima menit dikorbankan untuk membawa pasien ke pemindaian CT dalam blok yang berbeda, dan setelah keputusan dibuat untuk mengobati, pasien dipindahkan ke ICU (dalam blok yang berbeda, pada tingkat yang berbeda) agar pengobatan dapat dimulai. Selama diskusi yang diikuti, kita membahas cara-cara untuk mengatasi hambatan ini – termasuk perbaikan sederhana seperti mengirim seseorang untuk menelepon dan menahan lift untuk menghilangkan waktu tunggu.
Perjalanan pulang, dua setengah jam lagi di jalan berangin yang sama, memberikan cukup waktu untuk refleksi. Terlepas dari beban fisik perjalanan tersebut, saya mengetahui bahwa saya adalah bagian dari misi untuk menghadirkan perawatan khusus ke wilayah yang kurang terlayani ini yang terletak jauh di dalam Sarawak.
Sejak kunjungan saya, Rumah Sakit Kapit telah mengurangi waktu door-to-needle dari 60 menjadi 50 menit. Mereka telah memprioritaskan pelatihan staf yang ketat dan berkelanjutan untuk memastikan setiap anggota tim memiliki keahlian dan kepercayaan diri untuk mengidentifikasi pasien stroke secara independen, memulai protokol stroke, melakukan penilaian NIHSS, menginterpretasikan pindaian CT, dan memberikan obat trombolitik. Mereka juga berkomitmen untuk memperluas jangkauan komunitas mereka untuk meningkatkan kesadaran dan mendorong perilaku pencarian kesehatan yang proaktif.
Perjalanan transformasi perawatan stroke di Kapit baru saja dimulai, tetapi sudah menjadi suar harapan dan model keunggulan bagi wilayah lain untuk ditiru. Langkah-langkah yang dibuat dalam waktu singkat ini merupakan pengingat yang kuat bahwa dengan dedikasi dan sumber daya yang tepat, kita dapat mengubah nasib pasien stroke menjadi komunitas yang lebih baik dan sekaligus.
