Sampai tiga tahun yang lalu, panggilan stroke ke layanan ambulans di negara bagian Negeri Sembilan, Malaysia, tidak dianggap sebagai keadaan darurat yang kritis terhadap waktu. Mereka diberi prioritas tingkat empat, dan protokol hanya mewajibkan pasien untuk dibawa ke rumah sakit distrik terdekat.
Namun demikian, pada tahun 2020, stroke mencapai prioritas tingkat satu. Sejak saat itu, sebuah dugaan stroke akan membuat pusat pengiriman waspada. Ambulans terdekat dan paling berpengalaman akan diaktifkan untuk menghadiri acara tersebut, dan mereka akan memintas rumah sakit terdekat jika belum siap stroke, untuk membawa pasien langsung ke Rumah Sakit Tuanku Ja’afar di ibu kota negara bagian, Seremban.
Prekursor untuk perubahan signifikan ini terjadi pada 5 Mei 2019, saat Rumah Sakit Tuanku Jafa’ar menangani pasien stroke iskemik dengan trombolisis untuk pertama kalinya. Waktu door-to-needle di bawah 60 menit cukup untuk memenangkan WSO Angels Award pertama di rumah sakit ini. Selama dua tahun ke depan, angka perawatan akan meningkat dua kali lipat dan mengurangi waktu perawatan menjadi salah satu rumah sakit di Malaysia yang memenuhi kriteria penghargaan berlian.
Untuk mencapai tonggak pencapaian ini dan mencapai waktu door-to-needle rata-rata kelas dunia selama 25 menit, rumah sakit tersebut menyederhanakan alurnya untuk menghilangkan setiap interaksi yang tidak perlu. Satu intervensi utama adalahmenjadi bagian dari tim stroke dari unit layanan ambulansnya, sebagai pengakuan atas fakta bahwa jalur stroke yang dioptimalkan dimulai saat pasien atau kerabat mereka menghubungi 999. Hasil kolaborasi ini adalah pengembangan protokol HASTE, yang sekarang digunakan di rumah sakit di seluruh negara bagian, dan kit HASTE untuk tim pra-rumah sakit.
HASTE adalah singkatan dari Hyperacute Stroke Smart Track in Emergency, dan pada dasarnya merupakan model untuk melakukan hal-hal penting dengan benar. Di Rumah Sakit TuankuJa’afar, hal ini termasuk memastikan tim paramedisnya dilatih dengan benar dalam perawatan stroke prarumah sakit, dan memiliki akses ke kit HASTE dengan daftar periksa dan skala stroke untuk menilai pasien, serta pengawasan jarak jauh oleh dokter UGD.
Pranotifikasi dan praregistrasi memastikan tim stroke khusus siap menerima pasien saat mereka tiba. Setelah pitstop singkat di unit gawat darurat, pasien diarahkan ke pemindai CT, yang terletak sekitar 15 langkah di luar zona merah.
Rumah Sakit TuankuJa’afar memiliki satu dari dua pemindaian CT di negara bagian tersebut, tetapi pasien stroke melewati antrean yang tak terelakkan. Dalam taktik penghematan waktu lainnya, pasien tetap berada di tandu EMS sampai setelah keputusan pengobatan dibuat dan mereka dipindahkan ke tempat tidur khusus di unit gawat darurat.
Salah satu hasil dari strategi terpadu ini adalah bahwa Rumah Sakit TuankuJa’afarmenambahkan penghargaannya – yang masing-masing merupakan pencapaian dokter gawat darurat Dr. Emi Noorina Binti Mohd Nor, Dr. Syed Hussein Barakbah, dan Dr. Mohamad Azzlee Mustafa yang mendorong program strokedengan bantuan Dokter Pengobatan Internal Akut (AIM), Dr. Ng Yin Jie.
Yang lainnya adalah bahwa unit layanan ambulans TuankuJa’afar juga menarik pengakuan internasional sebagai tim EMS pertama di luar Eropa yang menerima EMS Angels Award.
Seperti halnya Penghargaan Angels WSO, Penghargaan EMS tidak hanya berfungsi untuk memberikan pengakuan atas kinerja tetapi juga meningkatkan standar perawatan dengan mengidentifikasi area yang membutuhkan perbaikan. Kinerja diukur berdasarkan kriteria yang mencakup waktu di tempat kejadian, pranotifikasi, pengiriman ke rumah sakit yang siap menangani stroke, dan pelaporan obat pasien serta waktu terakhir kali diketahui normal.
Satu poin persentase dalam tingkat pranotifikasi mencegah tim TuankuJa’afar mencapai status berlian pada Q1 tahun 2023. Namun, meskipun mereka harus puas dengan platinum kedua untuk saat ini, semua mata tertuju pada median waktu di tempat kejadian selama 10 menit, yang menurut koordinator penghargaan Katarzyna Putyło adalah yang terbaik yang pernah mereka lihat sejauh ini.
Semakin banyak pengakuan di komunitas stroke bahwa hubungan kerja yang erat antara rumah sakit dan EMS menyelamatkan jiwa, dan protokol tunggal TuankuJa’afar untuk perawatan stroke pra-rumah sakit dan di rumah sakit adalah poin yang tepat. Penelitian A2020 di AS tentang peran EMS dalam sistem perawatan stroke menemukan bahwa integrasi EMS sangat penting untuk meningkatkan tingkat trombolisis di antara pasien stroke iskemik akut.
Penelitian terdahulu terhadap kolaborasi rumah sakit-EMS dalam kasus infark miokard akut (AMI) menemukan bahwa kolaborasi aktif dikaitkan dengan tingkat mortalitas AMI yang lebih rendah. Langkah-langkah yang direkomendasikan oleh penulis penelitian tersebut berlaku sama untuk kolaborasi jalur stroke seperti yang ada diTuankuJa’afar: komunikasi dan koordinasi yang kuat, keterlibatan EMS dalam aktivitas peningkatan kualitas, dan rasa hormat terhadap penyedia EMS sebagai profesional.
Di TuankuJa’afarrespect diekspresikan dalam beberapa cara. Tim ambulans tidak hanya menerima umpan balik rutin tentang hasil pasien; mereka juga diundang untuk memberikan umpan balik tentang bagaimana protokol dapat ditingkatkan, dan disertakan sebagai penyaji di lokakarya bersama tempat mereka dapat berbagi pengetahuan dengan dokter dan paramedis.
“Penting untuk mengakuinya,” ujar Dr. Mohamad Azzlee Mustafa. “Mereka adalah bagian dari tim kami.”
