“Kita adalah hal yang berulang kali kita lakukan. Keunggulan bukanlah tindakan, melainkan kebiasaan.”
Salah dalam memberikan kontribusi kepada Aristotle, gagasan bahwa konsistensi sangat penting untuk keberhasilan ditegaskan dengan keras oleh antara lain atlet top dunia, konglomerat bisnis, dan Dr Kristaps Jurjāns dari Rumah Sakit Universitas Klinis Pauls Stradins di Riga, Latvia.
Jika ada papan peringkat untuk Angels Award, rumah sakit Dr Jurjāns akan tepat berada di puncak, dengan 24 penghargaan berlian dan tidak ada ujung yang terlihat. Mereka pertama kali mengulurkan tangan pada awal 2018 saat mendaftar di Angels, dan pada akhir tahun tersebut mereka memulai serangkaian penghargaan berlian yang tidak akan terganggu, tetapi untuk tenggat waktu entri data yang terlewat pada musim panas 2023.
“Anda memulai sesuatu, mengerjakannya hingga Anda merasa itu berhasil, kemudian Anda terus melakukannya,” jelas Dr. Jurjāns. Setelah Anda mencapai konsistensi, mengobati stroke akut menjadi “kegiatan rutin”, dan jika itu adalah kegiatan rutin kelas satu maka “penduduk tahun kedua dapat membuat keputusan pengobatan yang benar dalam waktu sekitar 10 menit”.
Dr Jurjāns menunjukkan keyakinannya untuk dilatih oleh dokter ahli stroke paling terkemuka di Latvia dan pemenang Penghargaan ESO Spirit of Excellence 2020, Prof. Evija Miglane. Tetapi di bawah kepemimpinannyalah tim stroke di Pauls Stradins tiba di panggung internasional dan tetap berada di sana. Selama acara Train-the-trainer Angels yang mengundangnya sebagai pembicara, Dr. Jurjāns bergabung dengan khalayak untuk presentasi intervensi pascaakut, Proyek Arrow, dan melihat kesempatan lain untuk ditingkatkan.
Dikembangkan oleh tiga perawat di Rumah Sakit Universitas Regional Málaga di Spanyol, Proyek Arrow menstandardisasi perawatan stroke akut melalui sistem panah berkode warna yang membantu dokter, perawat, dan bahkan portir dengan mudah mengidentifikasi jenis stroke dan sisi yang terpengaruh, dan melalui detail akses kode QR dari protokol pengobatan untuk setiap hari, seperti pemeriksaan rutin untuk disfagia, glikemia, dan demam.
Dr. Jurjāns terpukau dengan kesederhanaan dan kejernihan yang dihasilkan dari penggunaan warna dan piktogram, termasuk yang menunjukkan apakah seorang pasien telah diuji untuk kesulitan menelan dan, setelah diuji, kendala apa yang ada pada asupan makanannya. Dalam beberapa bulan, versi proyek yang disesuaikan mulai berakar di unit stroke miliknya.
Berikut adalah sesuatu yang mungkin dapat membantu
Menelan untuk manusia adalah bisnis yang kompleks. Diperlukan sekitar 50 pasang otot dan beberapa saraf kranial agar makanan dapat disampaikan dengan aman dari sendok ke perut Anda – perjalanan yang terdiri dari tiga fase.
Pada fase mulut, lidah Anda mengumpulkan makanan, kemudian bekerja dengan rahang untuk menggerakkannya di sekitar mulut dan siap dikunyah. Kunyahan mengunyah makanan dengan ukuran dan tekstur yang tepat, dibantu oleh air liur yang melembutkan makanan.
Pada fase faring, lidah mendorong makanan ke bagian belakang mulut, memicu respons menelan yang melewati makanan melalui tenggorokan. Untuk mencegah makanan atau cairan memasuki saluran napas dan paru-paru, kotak suara menutup rapat dan pernapasan berhenti. Berbicara menjaga saluran napas tetap terbuka, yang mungkin menjadi alasan ibu Anda meminta Anda untuk tidak berbicara saat Anda makan.
Fase esofagus hanya berlangsung sekitar tiga detik, saat makanan atau cairan memasuki esofagus, dan dibawa ke perut.
Ini adalah interaksi otot yang terkoordinasi dengan baik yang tidak pernah terpikirkan oleh sebagian besar orang kecuali pada saat-saat ketika sesuatu yang mereka makan atau minum “bertele-tele”. Lalu tersedak
atau refleks batuk biasanya akan mencoba mengatasi masalah tersebut.
Namun, jika stroke atau gangguan sistem saraf lainnya mengganggu respons menelan, bagian makanan dapat menghalangi masuknya udara, dan makanan atau cairan yang tetap berada di saluran napas dapat memasuki paru-paru, sehingga mengakibatkan pneumonia aspirasi.
DrJurjāns mengalami gangguan akibat tingginya insiden aspirasi di unit strokenya, sehingga memengaruhi hingga 30 persen pasien. Inilah sesuatu yang mungkin dapat membantu. Dia menerjemahkan materi tersebut ke dalam Latvia dan memperkenalkannya di rumah sakitnya pada bulan Agustus, bekerja sama dengan ahli gizi dan terapis wicara untuk memberikan lebih banyak substansi pada pedoman Proyek Arrow.
Terlalu cepat untuk mengukur dampak pada tingkat aspirasi, tetapi ada keuntungan yang jelas, termasuk fakta bahwa perawat sekarang diberdayakan untuk mengevaluasi kemampuan pasien dan mereka, bersama dengan ahli nutrisi, dapat mengikuti jalur tertentu untuk pengambilan keputusan tentang diet pasien daripada hanya mengandalkan pengalaman praktis mereka.
Piktogram tidak hanya bermanfaat bagi staf medis; piktogram juga membantu kerabat untuk memahami batasan gizi pasien, ujar Dr. Jurjāns.
Salah satu masalah yang masih ingin diatasinya adalah variabilitas tekstur yang dimodifikasi (dikategorikan sebagai nektar, madu, dan puding) yang membuat makanan aman ditelan bagi pasien, tergantung pada skor disfagia mereka. Di sini, konsistensi juga akan menjadi kunci keberhasilan.
‘Pastikan dia tidak memburuk’
Pertemuan pertama Dr. Jurjāns dengan pasien stroke merupakan pembaptisan api pada hari pertama atau kedua tempat tinggal neurologinya. Ia ingat bahwa dokter yang memulai trombolisis, dipanggil menjauh dan membiarkannya memegang kendali dengan instruksi untuk mengamati pasien dan membuat catatan setiap lima belas menit. Dia meninggalkannya dengan foto perpisahan yang mengerikan: “Dia mengatakan, pastikan tidak ada yang memburuk.”
Ini adalah momen yang membuat cemas bagi calon neurolog yang benar-benar ingin menjadi ortopedi. Saat program itu ternyata penuh, dia mengejutkan ibunya dengan mengikuti jejak kakinya menuju neurologi. Mereka memiliki nama belakang yang sama dan saat seorang pasien baru-baru ini bertanya apakah ia memiliki hubungan keluarga dengan “Dr Jurjāns yang terkenal itu”, Dr Jurjāns pertama tidak sepenuhnya senang, demikian ungkapnya. (Tentu saja ia juga bangga.)
Ia menjadi spesialis stroke karena alasan yang sama seperti mengapa ia ingin melakukan ortopedi – ia ingin membuat tangannya kotor dan dalam neurologi, stroke adalah tempatnya.
“Selalu ada hal yang perlu diperbaiki,” ucap Dr. Jurjāns. Bahkan ketika Anda harus menyimpan beberapa penghargaan Anda dalam kotak karena dinding tampilan menjadi terlalu kecil. “Itu datang dalam ombak untuk saya. Inspirasi datang, lalu saya membuat perubahan, membuat sesuatu yang baru.”
Beberapa perubahan ini dapat terlihat tidak signifikan – seperti piktogram di papan klip atau pedoman Perawatan stroke Angels di Rumah yang diterjemahkan ke dalam Latvia untuk mencegah aspirasi setelah keluar rumah – tetapi perubahan ini penting untuk menyelamatkan jiwa.
Di bangsal stroke di Rumah Sakit Universitas Regional Málaga tempat ringkasan untuk menstandarkan perawatan keperawatan dikembangkan menjadi Proyek Arrow, konsistensi juga memberikan keberhasilan. Mereka memasuki tabel penghargaan pada akhir 2023, dan baru saja memenangkan penghargaan berlian kedua berturut-turut.
Wajar untuk meyakini, tentang rumah sakit yang memenangkan berlian berturut-turut, bahwa mereka telah menjadikan keunggulan sebagai kebiasaan. Konsistensi itu penting. Dan jika Anda terus melakukannya cukup lama, pada akhirnya Anda akan membutuhkan dinding yang lebih besar.
