Tidak ada yang mengira bahwa tim stroke di wilayah Lombardy Italia yang dilanda Covid dapat memberikan kinerja yang memenangkan penghargaan. Tetapi di Rumah Sakit Sipil Brescia, sejumlah intervensi prapandemi disertai kolaborasi erat para neurolog dan neuroradiolog intervensi berhasil melakukannya.
Perang pecah di wilayah Lombardy Italia pada 21 Februari 2020.
Dalam hitungan hari, semua sekolah, bisnis dan restoran mulai ditutup, dan walikota Milan, ibukota wilayah ini, menutup kantor-kantor publik. Dua minggu kemudian, seluruh Italia berada dalam status lockdown yang berlangsung selama dua bulan, satu minggu dan dua hari.
Codogno, sebuah kota kecil di selatan Milan tempat kasus Covid-19 pertama yang didapat secara lokal dikonfirmasi, menjadi terkenal dalam semalam sebagai pusat pandemi Covid-19 di Eropa. Pasien No. 1 selamat, tetapi tidak demikian dengan puluhan ribu lainnya seiring dengan porak -porandanya provinsi Brescia dan Bergamo akibat virus tersebut sebelum melanjutkan penghancurannya ke wilayah selatan yang lebih miskin.
Rumah Sakit Sipil Brescia, di timur laut Codogno yang dapat dicapai dengan bus seharga enam euro, menjadi pusat penanggung beban sistem perawatan kesehatan yang tiba-tiba kelebihan beban. Antara 1 Maret dan 31 Mei, lebih dari 500 petugas kesehatan di rumah sakit tersebut dinyatakan positif Covid-19, dengan dokter dan perawat yang terdampak paling parah. Layanan Medis Darurat Lombardy (AREU) juga berjuang keras tetapi tetap bertahan saat panggilan melonjak dan pasien memadati lorong-lorong rumah sakit.
Covid-19 membelah jalur penanganan stroke
Rumah Sakit Sipil Brescia adalah sebuah rumah sakit pelatihan dengan lebih dari 1.500 tempat tidur. Rumah sakit ini baru-baru ini meraih prestasi yang patut dicatat, di antaranya adalah peningkatan jumlah pasien stroke akut yang mendapat manfaat dari trombolisis sistemik dan trombektomi endovaskular.
Unit Neurologi Vaskularnya didirikan pada 2005 dan merupakan pusat rujukan untuk pengelolaan stroke akut di seluruh provinsi Brescia, sebuah wilayah yang luas dengan sekitar 1.000.000 penduduk. Meningkatnya tingkat pengobatan rekanalisasi yang ditawarkan kepada pasien stroke sebagian disebabkan oleh perluasan rentang waktu dan indikasi klinis untuk terapi ini – tetapi yang sama pentingnya adalah operasional sepanjang waktu dari bangsal neurologis, ketersediaan perawat spesialis stroke di atas semua itu, kolaborasi erat antara neuroloh dan ahli neuroradiolog intervensional yang memfasilitasi evaluasi pencitraan saraf, termasuk dari rumah sakit pendamping, sepanjang hari.
Untuk saat ini, Rumah Sakit Sipil Brescia menyerupai zona perang ketika para dokter berjuang bahu-membahu melawan virus yang bergulir di Lombardy seperti tsunami. Bukan hanya akses ke ruang gawat darurat yang sangat terbatas, tetapi banyak kasus stroke di antara pasien positif Covid memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien yang tidak terinfeksi virus.
Kebutuhan untuk membedakan antara pasien yang terkena dan yang tidak terkena virus membuat manajemen stroke akut menjadi sangat kompleks dan menyebabkan diaktifkannya protokol khusus untuk pasien stroke. Ini mencakup pemisahan jalur penanganan dan pembuatan jalur "abu-abu" dari UGD ke unit stroke di mana sebuah ruang terpisah disiapkan untuk pasien yang menunggu hasil swab.
Meraih keunggulan dalam krisis
Pada puncak krisis, tidak ada yang mengira bahwa sebuah rumah sakit di Italia Utara yang dilanda pandemi akan menutup tahun dengan penghargaan untuk keunggulan dalam perawatan stroke. Namun pada akhir 2020, tim stroke di Rumah Sakit Sipil Brescia menerima ESO Angels Award yang pertama, yang diraih pada kuartal 4 ketika kematian terkait Covid di Italia mencapai hampir 1.000 per hari. Selama satu tahun yang sarat dengan ujian layanan kesehatan, rumah sakit ini telah memberikan terapi rekanalisasi kepada tidak kurang dari 162 pasien termasuk 73 intervensi trombektomi endovaskular, mencatat waktu door-to-treatment yang memenuhi kriteria status emas.
Dr. Nicola Gilberti mengaitkan keberhasilan tak terduga ini dengan perubahan jalur penanganan stroke yang telah mengurangi waktu perawatan dalam beberapa tahun. Ini termasuk pranotifikasi kepada neurolog yang dihubungi oleh pusat operasi AREU bahwa ada kasus dugaan stroke yang sedang dalam perjalanan, pemeriksaan pasien oleh neurolog di triase, evaluasi langsung dan kolegial dari CT scan oleh neurolog dan neuroradiolog intervensional untuk pengambilan keputusan terapeutik yang optimal, dan, jika kasus klinis memungkinkan, dimulainya trombolisis sebelum menerima hasil hematokimia.
Perjalanan berlanjut
“Terlepas dari segalanya, dan berkat dukungan Angels, kami ingin terus mengoptimalkan jalur stroke,” kata Dr Gilberti. “Ini berarti meluangkan waktu untuk mengatur pertemuan guna membahas kasus-kasus klinis, simulasi praktis yang membantu kami mengidentifikasi kemungkinan tindakan perbaikan, melatih perawat unit stroke dan berpartisipasi dalam program pemantauan nasional seperti MonitorISA dan program internasional seperti ESO-Angels Awards.”
Setelah membuktikan keberanian mereka dalam krisis, tim stroke di Rumah Sakit Sipil Brescia melanjutkan perjuangan untuk meningkatkan perawatan stroke. Waktu door-to-treatment mereka tetap stabil pada tingkat yang diperlukan untuk mendapat status emas dan mereka mengakui bahwa untuk naik peringkat, mungkin diperlukan perubahan besar dalam organisasi fungsional dan struktural rumah sakit tersebut.
Namun, sumber daya yang paling penting sebetulnya sudah tersedia – tim yang penuh mofivasi yang telah membuktinya dirinya bahwa mereka mampu menghadapi tantangan kesehatan masyarakat terbesar dalam lebih dari satu abad.
