Mengubah perilaku orang lain bukan hal mudah. Jadi, apa yang membuat intervensi yang dipandu perawat dalam perawatan stroke tiga kali lebih efektif dibandingkan strategi optimal saat ini untuk perubahan perilaku?
Jika meningkatkan hasil akhir pasien mengharuskan Anda mengubah perilaku manusia, maka literatur perubahan perilaku yang ada saat ini tampaknya tidak menawarkan banyak alasan untuk optimis.
Sebuah kajian terhadap lebih dari 350 studi menunjukkan bahwa mengerahkan pemimpin pendapat di tingkat lokal kemungkinan akan menjadi strategi Anda yang paling efektif, namun demikian hanya memberikan rata-rata ukuran efek yang tidak besar, sebesar 12%. Pilihan terbaik Anda berikutnya, yang mencapai rata-rata 6%, adalah edukasi yang dilaksanakan melalui pertemuan atau penyuluhan. Dan di bagian bawah tabel, menyediakan materi edukasi cetak, audit, dan umpan balik serta pengingat terkomputerisasi masing-masing dapat menciptakan perbedaan hingga sekitar 4%.
Kemajuan untuk mewujudkan tujuan Anda memerlukan kesabaran dan kegigihan yang tidak sedikit, atau sebagaimana yang ditunjukkan oleh hasil penelitian yang baru-baru ini dipresentasikan dalam Konferensi Organisasi Stroke Eropa (European Stroke Organisation Conference/ESOC 2021), Anda dapat menghubungi Angels Initiative untuk memperkuat upaya Anda.
Sebuah game changer untuk perubahan perilaku
Antara tahun 2017 hingga 2020, sebuah proyek yang belum pernah ada sebelumnya telah diimplementasikan di 64 rumah sakit di 17 negara di Eropa. Tujuan dari proyek Kualitas dalam Perawatan Stroke Akut (Quality in Acute Stroke Care, QASC) adalah untuk mereplikasi dampak positif dari intervensi di Australia yang dipandu perawat untuk menekan angka kematian dan ketergantungan setelah serangan Stroke, di seluruh penjuru Eropa.
Uji coba QASC yang asli yang dipimpin pada tahun 2011 oleh Profesor Sandy Middleton dari Institut Riset Keperawatan ACU di Australia dan diselenggarakan di 19 unit stroke di New South Wales, menunjukkan adanya penurunan angka kematian dan kecacatan sebesar 15,7% 90 hari setelah serangan stroke dan penurunan mortalitas untuk jangka panjang sebagai dampak dari tiga protokol sederhana – mengelola demam, gula, dan menelan – bersama-sama dikenal dengan istilah FeSS (Fever, Sugar and Swallowing).
Pada tahun 2016, protokol FeSS sudah diterapkan di layanan stroke di seluruh wilayah New South Wales. Dan di tahun yang sama, Profesor Middleton menerima email dari Jan van der Merwe dari Angels Initiative yang selama empat tahun tidak hanya mengubah perawatan stroke pascaakut secara fundamental di Eropa tetapi juga menggeser persepsi terkait peran perawat dalam perawatan stroke.
Hasil ketiga yang tidak terduga adalah bukti yang dihasilkan sehubungan dengan pendekatan baru terhadap perubahan perilaku, sebagaimana muncul dalam presentasi Profesor Middleton di ESOC 2021. Hasil QASC Eropa menunjukkan bahwa implementasi protokol FeSS mengalami peningkatan dari 3,2% pada baseline menjadi 35% di akhir penelitian. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan lebih dari 7.000 pasien, QASC Eropa telah memberikan efek perubahan perilaku lebih dari 30%. Yang menakjubkan, angka ini 165% lebih tinggi dibandingkan ukuran efek yang sebelumnya diyakini mungkin diwujudkan, berdasarkan literatur. Untuk menjelaskan hal ini, seseorang harus memerhatikan proyek secara lebih cermat.
Memperkecil tantangan
QASC Eropa termasuk di antara penelitian yang diselenggarakan secara berkolaborasi. Penelitian ini diimplementasikan dengan dukungan Organisasi Stroke Eropa, Angels Initiative, dan registri kualitas, RES-Q, dengan data yang diperoleh dari penelitian diarsipkan di halaman QASC khusus.
Rumah sakit yang berpartisipasi dalam penelitian ini direkrut dan didaftarkan oleh konsultan Angels, yang bertindak sebagai fasilitator dan prajurit inti bagi strategi perubahan perilaku Angels yang juga akan menyediakan dukungan yang sangat berarti di lokasi penelitian bersama dengan agen perubahan setempat yang ditunjuk oleh masing-masing rumah sakit.
Dengan kepiawaian dalam mengurangi kerumitan, konsultan Angels siap untuk membantu tim perawat dalam memperkecil tantangan mengidentifikasi hambatan dan pendukung, menyusun rencana tindakan, memfasilitasi pelatihan, mengimplementasikan protokol FeSS sebagai bagian dari perawatan stroke rutin, dan mengarsipkan data.
Demam, hiperglikemia, dan disfagia semuanya berdampak terhadap morbiditas dan mortalitas pasien. Demam dalam 24 jam pertama setelah dirawat di rumah sakit dikaitkan dengan dua kali lipat kemungkinan mortalitas jangka pendek. Pasien hiperglikemia nondiabetik yang masuk rumah sakit akibat serangan stroke memiliki kemungkinan meninggal dunia tiga kali lipat dibandingkan mereka dengan kadar gula darah normal, dan kegagalan untuk menapis disfagia, yang memengaruhi hingga 78% pasien stroke, meningkatkan risiko pneumonia aspirasi yang turut berkontribusi terhadap kecacatan berat dan kematian.
Protokol demam memerlukan pemantauan suhu empat kali setiap hari selama tiga hari dan pengobatan dengan parasetamol untuk suhu di atas 37,5 derajat. Kadar glukosa harus dipantau saat pasien masuk dan empat kali sehari selama tiga hari, dengan pemberian insulin jika diindikasikan. Terakhir, penapisan menelan harus dilakukan dalam 24 jam dan sebelum asupan oral, dengan dirujuk ke ahli patologi bicara untuk pasien yang tidak lolos penapisan.
Hasil primer yang diinginkan dari QASC Eropa adalah perubahan perilaku yang diterjemahkan ke dalam kepatuhan FeSS menyeluruh.
“Semua yang terlibat dalam Angels benar-benar berupaya mewujudkan semua ini,” Profesor Middleton menyampaikan hal tersebut kepada hadirin selama presentasi hasil penelitian di simposium Power of Nurses di ESOC. “Mereka benar-benar mendukung perawat untuk mengimplementasikan protokol FeSS.”
Kekuatan perawat
Penelitian ini mendapatkan hasil akhir lainnya “yang tidak diduga tetapi menguntungkan”, ujar Profesor Middleton. Penelitian ini membangun kekuatan perawat untuk memengaruhi praktik di tingkat lokal, mengubah persepsi peran perawat stroke di rumah sakit, dan menguatkan upaya untuk membentuk kelompok minat keperawatan stroke tingkat nasional.
“Peninggalan yang benar-benar penting dari penelitian ini adalah bahwa penelitian ini memberikan sebuah alat bantu bagi perawat untuk memperbaiki perawatan tidak hanya untuk perawatan stroke pascaakut tetapi juga untuk proses perawatan lainnya yang ingin mereka ubah,” ujar Profesor Middleton.
Ketika berbicara tentang QASC–kepemimpinan dengan kekuatan perawat, maka Republik Ceko berada pada posisi terdepan. Dengan 10 rumah sakit yang berpartisipasi, negara in memiliki tingkat keikutsertaan rumah sakit tertinggi dalam proyek QASC Eropa. Konsultan Angels untuk Republik Ceko, Robert Havalda, dalam kapasitasnya sebagai penasihat QASC, berperan penting dalam mendukung rekan konsultannya selama proyek berlangsung.
Melalui kerja sama dengan Asosiasi Stroke Ceko dan kepala perawat yang berdomisili di Praha, Tereza Koláčná (penerima penghargaan Angels Spirit of Excellence, yang rumah sakitnya keluar sebagai yang pertama dalam menyelesaikan implementasi QASC Eropa), Robert menyelenggarakan Kongres Perawat Stroke pertama di negara tersebut pada tahun 2019 dan memfasilitasi pembentukan Komite Pengarah Perawat Angels pada tahun 2020.
Konsultan di negara-negara lain juga memobilisasi kekuatan perawat, menyediakan dukungan terstruktur bagi kelompok kerja dan asosiasi yang baru terbentuk yang memfasilitasi berbagi pengetahuan dan komunikasi, dan, bertepatan dengan Tahun Perawat dan Bidan pada 2020, menyediakan pelatihan bagi perawat stroke.
