Pada hari Selasa 21 November 2023, Dr. Caterina Kulyk, seorang neurolog dari Linz di Upper Austria, mendapati dirinya berada dalam posisi yang tidak biasa. Ia berperan sebagai turis Austria yang berkunjung ke České Bud="jovice di wilayah Bohemia Selatan Republik Ceko mengalami kemalangan besar akibat terkena stroke.
Tidak sulit untuk mengetahui mengapa turis Austria memasukkan České Bud}-{jovice ke dalam rencana perjalanan mereka. Pusat bersejarahnya yang terawat baik memiliki banyak contoh bagus arsitektur Renaisans dan Barok serta air mancur terbesar di Republik Ceko, dan kota ini terkenal dengan birnya.
"Mendorong masuk ke unit gawat darurat di Rumah Sakit České BudŸjovice selama lokakarya simulasi stroke, Dr Kulyk merasa tidak berorientasi. “Saya tidak dapat memahami apa yang terjadi,” jelasnya, “dan saya tidak dapat melihat ke mana saya dibawa. Bahkan sebagai orang yang sehat, pengalaman ini terasa membingungkan dan saya sangat senang ketika personel di sekitar saya menjelaskan apa yang terjadi dan apa langkah selanjutnya."
Perspektif pasien ini merupakan salah satu faktor yang telah memengaruhi perawatan stroke di Rumah Sakit Universitas Kepler sejak latihan simulasi lintas batas November lalu.
Konsultan Angels Martin Liptay menjelaskan bagaimana simulasi tersebut terjadi:
“Selama ESOC 2023, Robert Havalda (pemimpin tim Angels) dan saya didekati oleh seorang neurolog Ceko, Dr Michaela Schober, yang pada saat itu bekerja di Rumah Sakit Barmherzige Brüder di Linz. Dr Schober bertanya apakah kita dapat melakukan pelatihan simulasi di kotanya. Karena kami tidak memiliki konsultan di sana, kami pikir akan lebih baik untuk menjalankan pelatihan simulasi di pusat komprehensif di České BudŸjovice, yang merupakan salah satu pusat stroke terkemuka di Republik Ceko, dan mengundang beberapa pusat stroke dari wilayah Austria Atas untuk bergabung dengan kami.”
Dr Schober meninggalkan Linz pada saat undangan tersebut pergi ke lima rumah sakit di Austria termasuk Rumah Sakit Universitas Kepler, tempat Dr Kulyk, seorang ahli neurologi Italia dari Padua, baru saja berhasil menjadi Dr Milan Vosko yang terkemuka sebagai kepala unit stroke dan berfokus untuk memperbaiki waktu door-to-needle mereka.
“Waktu kita semakin baik,” katanya, “tetapi masih ada ruang untuk perbaikan.”
“Di ESOC kita pernah mendengar tentang waktu door-to-needle České BudŸjovice yang sangat baik. Kami berharap dapat bertukar sudut pandang dan belajar dari pengalaman rekan-rekan kami, seperti yang kami lakukan pada kenyataannya bekerja di wilayah tetangga, berbagi bukit dan lembah. Kami juga mendengar bahwa kepala ahli neurologi Dr Svatopluk Ostr∑ sangat baik dan sangat menyenangkan, jadi ini adalah kesempatan yang sangat baik.”
Tiga rekan kerja mendampingi Dr Kulyk ke Bohemia Selatan – seorang neurolog yang baru mengenal stroke dan dua orang penduduk di awal dan akhir tempat tinggal mereka. Perjalanan dari Linz ke České BudŸjovice memakan waktu kurang dari dua jam.
Lebih baik, lebih cepat, lebih aman
Dr Svatopluk Ostr℠ yang sangat baik dan sangat menyenangkan menjadi kepala neurologi di Rumah Sakit České BudŸjovice pada tahun 2015, yang tiba di sini pada tahun 2012 setelah 11 tahun sebagai neurofisiologis dalam tim bedah saraf di Rumah Sakit Militer Pusat terkemuka di Praha. Dia pindah ke Bohemia Selatan untuk mengubah kehidupan profesional dan pribadinya, katanya. “Ini adalah rumah sakit besar di kota yang cukup besar tetapi tidak sebesar Praha. Praha terlalu besar bagi saya, saya membutuhkan sesuatu yang lebih kecil.”
Di sini juga merupakan kesempatan untuk memulai sesuatu yang baru, untuk mengatasi topik besar lainnya yang tetap berhubungan dengan tahun-tahunnya di bidang bedah saraf.
“Jadi ini terkait dengan mengubah kehidupan profesional saya dan meningkatkan kehidupan pribadi saya,” katanya. Demi mencapai tujuan ini, ia mengubah rumah sakitnya menjadi tempat penting bagi perawatan stroke, merawat lebih banyak pasien dengan trombolisis setiap tahun dibandingkan fasilitas lainnya di negara tersebut, dengan rata-rata waktu DTN antara 15 dan 18 menit, melakukan jumlah trombektomi mekanis tertinggi kedua per tahun, dan memenangkan tiga penghargaan berlian ESO Angels.
Dr Michaela Schober, yang saat ini mengejar gelar Master of Advanced Studies in Stroke Medicine di University of Bern, membagikan gambar simulasi November di LinkedIn, dan memberi keterangan kepada mereka dengan deskripsi “rumah sakit Ceko terbaik”.
Yang mengundang pertanyaan berikut ke Dr Ostr℠: Di negara yang diakui berkat keunggulannya dalam perawatan stroke, bagaimana Anda menjadi yang terbaik?
Jawabannya terletak pada peningkatan kasus per kasus. “Ini didasarkan pada praktik sehari-hari,” Dr Ostr℠ menjelaskan. “Ini tentang meninjau setiap kasus, setiap hari, meninjaunya kembali dan memikirkan cara agar lebih baik. Anda harus melakukan audit terhadap setiap kasus, dari diagnosis hingga perawatan, untuk menemukan kelemahan dan menyesuaikan aturan sehingga Anda dapat menghindarinya.”
Ketika ia tiba di Bohemia Selatan 11 tahun yang lalu, perubahan pola pikir tentang stroke membutuhkan diskusi yang “bergairah”, ujarnya. Tidak semua orang sama-sama bersedia mendengarkan umpan balik penting atau menerima bahwa ada cara yang lebih baik, lebih cepat, dan lebih aman untuk melakukan sesuatu. “Kami harus meyakinkan orang-orang untuk berpikir secara berbeda tentang pasien stroke – untuk mencoba melihat setiap kasus sebagai kesempatan untuk membantu mereka, untuk menyadari bahwa ketika pasien stroke datang, kami siap untuk mengubah nasib mereka. Dan jika kita memutuskan dengan cepat apa yang harus dilakukan, lalu melakukannya bersama seperti satu orang, kita dapat lebih membantu mereka.
“Sekarang pasien yang datang kepada kita sama seperti 10 tahun yang lalu, tetapi prosesnya – urutan diagnostik dan keputusan – sedikit berbeda dan semoga lebih baik.”
Sekarang kerja sama kami sempurna
Banyak hal yang sangat berbeda dan jauh lebih baik, jika Anda menginginkan pendapat Dr. Robert Rezek, dokter utama unit stroke di Rumah Sakit Písek, sebuah pusat perawatan primer yang terletak di kota Písek sekitar 45 menit barat laut České BudŸjovice. Rumah Sakit Písek adalah salah satu dari 40 rumah sakit berlian di Republik Cezch, sebuah perbedaan yang dicapai untuk kedua kalinya tahun lalu. Rata-rata waktu DTN adalah 17 menit.
Ketika Dr Rezek datang ke sini dari Praha sekitar 13 tahun yang lalu, sistem perawatan stroke sudah ada tetapi mengikuti intervensi Dr Ostr℠ di České BudŸjovice bahwa kerja sama dengan pusat tersebut membaik dan pasien stroke di wilayah tersebut dapat menerima perawatan komprehensif tingkat tinggi, ujarnya.
“Sebelumnya kami tidak dapat memberikan perawatan berkualitas kepada pasien dengan penyumbatan pembuluh darah besar. Namun, sejak tahun 2013, seluruh tim stroke di České BudŸjovice berubah dan sekarang kerja sama kami sudah sempurna dan tingkat trombektomi mekanis telah meningkat drastis.”
Kerja sama yang sempurna antara pusat primer dan komprehensif bergantung pada layanan ambulans yang terlatih tidak hanya mampu memindahkan pasien antar pusat seefisien mungkin, tetapi juga mampu memilih pasien yang tepat untuk rumah sakit yang tepat.
Mendidik paramedis meningkatkan seluruh sistem, Dr Rezek menjelaskan. Untuk itu, ia menjadi mahasiswa sendiri pada musim gugur 2022 ketika ia bergabung dalam lokakarya pelatihan dukungan kehidupan stroke tingkat lanjut yang difasilitasi Angels di Budapest untuk menjadi instruktur ASLS bersertifikat.
“Dia guru yang hebat,” kata Martin Liptay, dan pelajarannya sangat populer di kalangan paramedis di wilayah tersebut yang dengan senang hati menerima wawasan dari dokter stroke terkemuka.
Robert Rezek, 18 tahun, yang memutuskan untuk menjadi dokter, melakukannya karena dorongan untuk “membantu orang lain dan memperbaiki dunia”. Menjadi ahli neurologi hanyalah keberuntungannya, ujarnya, urutan kebetulan yang membawanya dari Praha ke Písek untuk membantu rumah sakit ini meningkatkan program perawatan strokenya dan membantu mengembangkan Bohemia Selatan sebagai tempat yang aman untuk stroke.
Bekerja di luar kota besar seperti Praha memiliki beban tanggung jawab yang lebih besar, kata Dr Rezek. “Di Praha, Anda dapat mengandalkan orang lain untuk membantu, tetapi di wilayah ini kita harus merawat pasien sendiri.” Karena alasan ini, ia menghargai rasa kebersamaan yang dipupuk oleh Angels, dan kesempatan untuk “berbagi perjuangan dan keberhasilan dengan rumah sakit lain serta saling menginspirasi”.
Prioritas pertamanya setelah ia tiba di kota bersejarah ini yang membentang di sungai Otava adalah mengubah logistik bagi para pasien, ujar Dr Rezek. “Sebelumnya, tim menemui pasien di ambulans dan pemeriksaan fisik dilakukan sebelum pasien dipindahkan ke ruang CT. Ini membutuhkan waktu. Sekarang, dengan pilihan paramedis yang lebih baik, kita siap untuk pasien sebelum mereka tiba dan kita menerimanya di ruang CT. Kami melakukan pemindaian terlebih dahulu, sebelum pemeriksaan fisik, dan kami tidak menunggu hasil laboratorium sebelum memulai rekanalisasi.”
Akhirnya, merawat pasien di CT memotong menit-menit yang lebih berharga dari waktu door-to-needle.
Sebuah lompatan besar ke depan dalam pengobatan stroke
“Memindahkan pasien langsung ke CT merupakan langkah besar untuk mengurangi waktu perawatan,” kata Dr Marek Slab℠ yang, serta merupakan presiden Asosiasi Nasional EMS, merupakan direktur EMS di wilayah Bohemian Selatan dan mewakili distrik Tábor di Senat Republik Ceko.
Kerja sama terstandardisasi antara rumah sakit dan layanan ambulans telah berdampak signifikan pada waktu perawatan, kata Dr. Slab℠. Ia terlibat dalam diskusi yang mengarah pada pembentukan jaringan stroke di Ceko, dan merasa puas bahwa disabilitas akibat stroke menurun sebagai akibatnya. Mendefinisikan jaringan pusat stroke dan menerapkan aturan untuk triase merupakan sebuah lompatan besar dalam pengobatan stroke, ujarnya.
“Setelah aturan untuk komunikasi yang efektif dan triase ke rumah sakit yang benar disepakati dengan pusat stroke di České BudŸjovice, semua parameter utama ditingkatkan secara drastis dan transportasi pasien ke rumah sakit kecil yang tidak menangani stroke hampir sepenuhnya dihilangkan. Pengetahuan tentang terminologi yang tepat juga membantu paramedis untuk berkomunikasi secara lebih efisien dengan pusat stroke.”
Penghargaan EMS juga berdampak positif terhadap kualitas perawatan stroke pra-rumah sakit berkat umpan balik yang diperoleh dari pengumpulan dan evaluasi data pasien. “Penting bagi orang-orang untuk melihat apa yang mereka lakukan penting,” kata Dr. Slab℠.
EMS wilayah Bohemian Selatan, yang telah memenangkan tiga penghargaan platinum dan satu penghargaan berlian, didirikan pada tahun 2005 dan setelah hampir dua dekade menjabat sebagai direktur, Dr Slab℠ dapat mengandalkan tim yang kuat untuk membebaskannya dari tugas sehari-hari. Namun, dia memiliki kesepakatan dengan kepala politik wilayah tersebut bahwa dia akan turun tangan dan bekerja sebagai dokter EMS reguler jika tanggung jawab lainnya menjadi terlalu berat. Namun, dia telah menguasai seni beralih di antara banyak perannya dan menemukan bahwa pengalamannya sebagai politisi meningkatkan pemahamannya tentang hubungan antara masalah kesehatan dan sosial.
Dia juga mampu memengaruhi diskusi tentang kolaborasi lintas batas, yang menurutnya sangat penting bagi pasien. “Karena pariwisata, pekerjaan lintas batas, dan perjalanan lintas batas, misalnya untuk berbelanja, penting untuk berkomunikasi dan berkolaborasi,” kata Dr. Slab℠. Perjanjian sudah ada dengan Jerman dan Austria, dan juga ada perjanjian antara wilayah individu seperti Bohemia Selatan dan Austria Atas – yang warganya, seperti yang ditunjukkan Dr Kulyk, melihat-lihat pegunungan dan lembah yang sama.
Titik perbandingan
“Pelatihan berkelanjutan dari staf paramedis kami sangat penting,” kata Dr. Kulyk. Selain wawasannya tentang pola pikir pasien yang datang dan menggunakan stopwatch dalam fase hiperakut sebagai pengingat bahwa waktu adalah otak, ia bermaksud mengikuti contoh Drs Ostr dan Rezek serta memprioritaskan pelatihan stroke untuk paramedis.
“Setelah optimasi triase pra-rumah sakit, menemui pasien secara langsung di CT scan akan menjadi langkah berikutnya untuk mempersingkat waktu door-to-needle,” katanya. “Saat ini kami merasa bahwa pasien masih memerlukan triase di ruang gawat darurat untuk mengesampingkan adanya tiruan stroke.
Kami juga menggunakan penilaian pertama di rumah sakit ini untuk memutuskan apakah akan mengirim pasien ke CT atau MRI. Protokol MRI stroke akut kami singkat (10 menit) tetapi masih membutuhkan waktu lebih lama daripada melakukan CT. Tantangannya adalah menemukan titik tengah emas antara sangat cepat dan sangat akurat.”
Dengan mengakui bahwa tidak semua proses dapat dialihkan ke fasilitas lain tanpa menyesuaikan dengan kondisinya, Dr Ostr℠ tetap mempertahankan bahwa langkah-langkah utama dapat disalin dalam kerangka kerja perbaikan yang telah terbukti.
“Kami bangga menjadi contoh bagi orang lain dan kami dengan senang hati menunjukkan kepada mereka bagaimana dimungkinkan untuk melakukannya,” katanya. Namun, kolaborasi lintas batas merupakan efek sekunder, dan meningkatkan standar perawatan di Bohemia Selatan tetap menjadi tujuan utama. Untuk tujuan ini, ia juga menjabat sebagai anggota komite pengarah Angels dan merupakan duta kampanye kesadaran FAST Heroes di wilayah tersebut.
Empati yang menyemangati
Dr Ostr℠ dibesarkan di Moravia utara di Ceko timur dan bersekolah di sekolah yang fokusnya adalah matematika dan sains. Sebagian besar teman sekolahnya melanjutkan belajar ekonomi, matematika, dan fisika; Svatopluk Ostr℠ termasuk di antara sedikit yang memilih obat sebagai karier mereka. Dia terutama tertarik dengan potensi menerapkan aturan ke kehidupan nyata, dan menggunakan pengetahuan untuk memengaruhi kehidupan orang lain, katanya.
Bedah saraf menawarkan kemungkinan argumen logis, pengambilan keputusan yang cepat, dan tindakan langsung, dan ia telah menemukan karakteristik yang serupa dalam perawatan stroke. “Anda harus memutuskan apakah akan mengobati atau tidak dan cara mana yang harus diobati,” katanya. Yang membuatnya lebih menarik adalah bahwa bahkan dengan pedoman area abu-abu tetap ada sehingga Anda tidak dapat sepenuhnya yakin pilihan mana yang terbaik.
Penelitian Dr Ostr℠ berfokus pada implementasi neurofisiologi ke dalam proses diagnostik pada stroke akut dan mengeksplorasi opsi ketiga untuk mengobati stroke iskemik akut, yaitu menghilangkan bekuan darah melalui bedah mikro dalam kasus-kasus ketika trombektomi mekanis telah gagal. Praktik sebelumnya dalam bedah saraf dan neurofisiologi berjalan seiring ia bekerja sama dengan rekan kerjanya di Rumah Sakit České Bud}-{jovice, ahli bedah saraf terkenal Dr Jiří Fiedler, di antaranya untuk mengembangkan protokol penghapusan bekuan darah dalam prosedur intrakranial. Keluaran sendi mereka telah membawa perhatian dunia pada pekerjaan perintisan jalan yang dilakukan di rumah sakit mereka.
Masuk akal bahwa Rumah Sakit České Bud℠jovice adalah magnet bagi mereka yang mencari pengembangan profesional di wilayah tempat dokter seperti Drs Ostr℠, Rezek, dan Slab℠ memberikan kepemimpinan dalam semua aspek perawatan stroke. Mereka akan segera bergabung dengan Rumah Sakit JindřichfontSizeitalic❍V Hradec, pusat stroke yang baru disertifikasi di kota bersejarah lainnya sekitar 42 km timur laut České BudŸjovice.
Di bawah sayap Dr Ostr℠, dokter stroke di masa mendatang dapat mengharapkan lebih dari sekadar pertumbuhan profesional: ada penekanan juga pada pengembangan pribadi. Idenya adalah untuk memelihara kapasitas empati dan kemampuan untuk melihat masalah dari perspektif orang lain, Dr Ostr℠ menjelaskan.
“Kita semua tidak sama dan ini menimbulkan potensi kesalahpahaman. Kita semua mungkin memiliki masalah yang sama, tetapi lihat dari sudut pandang yang berbeda. Hierarki setiap orang tentang hal yang penting berbeda, dan untuk bekerja sama, Anda harus mengetahui hal yang dianggap kurang atau lebih penting oleh orang lain agar lebih memahami mereka.”
Begitu juga cara Anda menjadi yang terbaik.
