Paolo Candelaresi baru berusia tiga tahun saat Metallica merekam album pertama mereka yang menampilkan lagu “Motorbreath” yang lantang dan mengharukan, sebuah lagu tentang tinggal di jalur cepat. Empat puluh tahun kemudian, ia memanggil urgensi dan intensitasnya untuk menjelaskan mengapa ia merupakan ahli neurologi darurat.
Jika ingatan logam berat Anda sedikit berkarat, berikut adalah lirik pembukanya.
Hidup dan mati, tertawa dan menangis
Setelah Anda melihatnya, Anda tidak akan pernah sama
Kehidupan di jalur cepat seperti yang terlihat . . .
Sekarang bayangkan video itu diputar dengan kecepatan 174 denyut per menit dan Anda mendapatkan idenya.
Pada usia 43 tahun, Dr. Candelaresi berada di antara dua generasi ahli neurologi stroke – mereka yang cenderung melihat opsi pengobatan baru dengan skeptisisme, dan kohort lebih muda yang mendekati neurologi vaskular dengan antusiasme dan pola pikir intervensi.
Generasi mana yang akan dia selaraskan, diputuskan 14 tahun yang lalu selama masa magang dua bulan di Rumah Sakit Universitas Helsinki, yang terkenal karena membangun rantai pemulihan stroke akut paling efisien di dunia.
Sebagai mahasiswa kedokteran di Naples, Paolo tertarik pada neurologi dan kemudian stroke. Metallica melakukan sisanya. Penentuan bahwa hidup harus dijalani dengan kecepatan penuh atau tidak ada yang menandainya untuk pengambilan keputusan sepersekian detik dan intervensi mendesak dalam kejadian akut seperti stroke. Namun hingga undangan ke Helsinki (yang diikuti dengan kehadirannya di Sekolah Musim Panas stroke ESO di Warsawa pada awal tahun 2010), ia tidak pernah menyaksikan perawatan stroke akut.
Dia adalah seorang pelajar yang gigih terhadap stroke, dengan mempelajari lebih dalam tentang makalah yang tanggal publikasinya diketahuinya secara mendalam, tetapi barulah Helsinki mengalami keberanian gila selama 20 detik pertamanya.
Keberanian gila selama dua puluh detik sering dikutip dari film Matt Damon We Bought A Zoo untuk mendorong orang agar berakting tanpa rasa takut. Tetapi dalam konteks mengobati stroke akut, sentakan keberanian ini dapat berarti perbedaan antara hidup dan mati, tertawa dan menangis.
“Detik-detik ketika Anda memutuskan untuk merawat pasien adalah jalan satu arah,” kata Paolo. “Anda tidak dapat kembali. Jika Anda benar, pasien akan membaik. Jika Anda salah, hasil tidak akan baik luaran.”
Helsinki adalah titik kritis dalam karier Paolo. Ketika masa magangnya berakhir, dia mulai mencari rumah sakit tempat dia dapat menerapkan model Helsinki dan memberikan stempelnya sendiri.
Karena begitu melihatnya, Anda tidak akan pernah sama.
Tiga generasi
Dr Antonio de Mase adalah seorang neurolog vaskular muda yang keberaniannya selama 20 detik adalah ruang antara berpikir dan bertindak. Ia menjadi seorang dokter karena ia menyukai ide tersebut dan apa yang telah ia lihat di film. Dia memilih neurologi karena memberinya pilihan untuk memilih jenis kehidupan yang dia inginkan, apakah bekerja dalam keadaan darurat atau berfokus pada diagnostik dan penelitian. Dia akan membuat pilihan yang sama lagi.
Ayah yang berusia 34 tahun ini bergabung dengan Rumah Sakit Antonio Cardarelli (HAC) pada tahun 2022 karena rumah sakit inilah yang ia cari – rumah sakit yang sibuk dan tertata dengan baik yang selalu mendorong perbaikan.
Rumah sakit terbesar di Italia Selatan, HAC adalah salah satu pusat stroke utama di Italia dan pemenang tujuh penghargaan berlian ESO Angels berturut-turut.
Ketika Paolo Candelaresi pertama kali tiba di sini pada tahun 2017, ia mencari waktu untuk rumah sakit tempat ia dapat meniru apa yang telah ia pelajari di Helsinki pada tahun 2010. Di HAC, ia menemukan dokter yang menantang harapan generasinya sendiri.
Dr Vincenzo Andreone (62) telah memperkenalkan pendidikan stroke di HAC pada awal tahun sembilan puluhan. Dia telah mengembangkan jalur stroke pertama di rumah sakit dan melakukan perawatan trombolitik pertama dengan menghadapi skeptisisme rekan sejawat yang menolak gagasan neurologi sebagai disiplin ilmu yang berhubungan dengan situasi darurat. Yang paling penting, Vincenzo percaya pada generasi dokter yang lebih muda seperti Paolo dan potensi untuk mengubah HAC menjadi pusat modern untuk neurologi vaskular di mana sebagian besar pasien dapat menjalani pengobatan komprehensif terbaik.
Perubahan bergerak ke jalur cepat
Pada tahun 2021, ketika Vincenzo menjadi Direktur Neurologi dan Unit stroke di HAC, perubahan dipindahkan ke jalur cepat. Yang penting, partisipasi mereka dalam inisiatif pemantauan kualitas MonitorISA membantu mereka menganalisis kinerja dan area target untuk perbaikan. Vincenzo dan Paolo berkolaborasi dalam alur stroke baru yang mengadopsi pengobatan di CT sebagai tindakan prioritas, membawa model Helsinki ke rumah sakit terbesar di Italia Selatan. Dan dengan itu, revolusi selesai. Rumah sakit ini memenangkan ESO Angels Award pertamanya pada kuartal terakhir tahun 2021 dan telah terguncang oleh berlian sejak saat itu.
Perubahan protokol mengurangi median DNT menjadi 42 menit. Penelitian yang mereka presentasikan pada ESOC 2023 menunjukkan bahwa pasien yang dirawat di CT menunjukkan peningkatan neurologis awal yang lebih besar, pada dua jam, 24 jam, dan saat pemulangan, dan memiliki peluang luaran yang sangat baik yang jauh lebih tinggi (60,1% vs 42,8%) pada tiga bulan.
Sulit untuk menggabungkan praktik klinis dan penelitian di rumah sakit besar yang penuh sesak tempat tim stroke merawat dan mengumpulkan data untuk 1.000 pasien per tahun. Namun demikian, tim HAC tetap menjadi peserta dalam penelitian besar termasuk PRECIOUS, TICH 3, dan ESCAPE-NEXT, dan kapasitas mereka untuk penelitian telah ditingkatkan secara signifikan oleh pemikiran brilian ahli neurologi muda yang berdedikasi dan pengawasan pemandu berpengalaman seperti Vincenzo, demikian kata Paolo.
HAC masih menjadi rumah sakit yang dicari Antonio de Mase pada tahun 2022. Ini memuaskan “keinginannya untuk tumbuh, menghadapi tantangan yang lebih kompleks, melakukan lebih banyak uji coba dan penelitian, belajar, dan terhubung dengan orang-orang yang memiliki ide”. Belum waktunya untuk langkah berikutnya.
“Kuncinya adalah tidak terlalu memikirkannya,” katanya tentang ledakan keberanian selama 20 detik yang akan memberi kesempatan kedua bagi orang asing dalam hidup.
“Anda harus selalu hadir. Ini bukan tentang melakukan sesuatu yang baru atau berbeda, Anda harus mengikuti protokol, bertindak, dan tidak terlalu berpikir. Setiap kali, trombolisis terakhir Anda adalah momen terakhir keberanian Anda.”
