San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona University Hospital di provinsi Salerno, Italia, memiliki sejarah selama lengan Anda. Selain itu, seperti namanya, sejarah dua rumah sakit kuno yang bergabung pada tahun 1898, diberi kantor pusat baru pada tahun 1923, dipindahkan ke San Leonardo pada tahun 1980, dan pada tahun 2013 diintegrasikan dengan sekolah kedokteran Universitas Salerno yang sejarahnya bahkan lebih lama.
Namun demikian, dalam hal perawatan stroke akut, kami dapat mengambil kisah tersebut pada tahun 1981, yaitu tahun ketika Dr. Rosa Napoletano bergabung dengan rumah sakit. Awalnya bekerja di bidang neurofisiologi di mana ia menangani sklerosis multipel, trauma kranial, dan penyakit arteri karotis, dan kemudian sebagai dokter khusus di Multiple Sclerosis Centre, Dr Napoletano menjadi kepala unit stroke pada tahun 2010. Komitmen pertamanya adalah mulai mengobati stroke dengan trombolisis, ujarnya.
“Sebagai seorang dokter muda, saya mengalami frustrasi besar selama bertahun-tahun tentang pengobatan pasien stroke, sementara saya mengikuti dengan penuh minat awal pendekatan terapeutik baru untuk pasien-pasien ini di negara lain, pertama sebagai pengobatan dalam struktur khusus (unit stroke) dan kemudian dengan trombolisis. Keefektifan pendekatan terapeutik ini membuktikan konsolidasi minat saya dan memotivasi saya untuk selalu mengikuti perkembangan terkini yang didukung oleh bukti ilmiah.”
Tidak membuang waktu untuk mengubah bukti ilmiah menjadi praktik, Dr Napoletano merawat pasien pertamanya dengan trombolisis pada tahun yang sama.
“Saya sangat ingat. Pasien tersebut adalah seorang guru agama yang telah dirujuk kepada saya dari rumah sakit perifer untuk menjalani hemiparesis kanan dengan disartria. Pada saat itu, rekan-rekan kerja saya semua lebih tua dari saya dan tidak bersedia mengubah pendekatan mereka terhadap penyakit dengan terapi yang dianggap berisiko.
“Tapi saya merasa siap. Saya memiliki daftar periksa ‘mental’, saya siap untuk melanjutkan. Dengan bantuan perawat yang bertugas – perawat yang paling antusias di awal – kami melakukan perawatan, yang berjalan dengan baik.”
Namun, integrasi rumah sakit dengan universitas pada tahun 2013 membawa tantangan baru. “Terdapat masalah terkait ruang, peran, dan keterampilan,” ujar Dr. Napoletano. Dalam proses restrukturisasi yang tidak dapat dihindari, dua dokter spesialis neurologi unit stroke yang berdedikasi adalah di antara mereka yang lebih memilih pensiun dini. Selanjutnya, proses perekrutan yang tak terelakkan tidak menyebutkan personel untuk unit stroke. Akibatnya, pekerja layanan kesehatan termasuk perawat sekarang berpindah antara unit neurologis dan unit stroke, sebuah praktik yang awalnya menyulitkan untuk mempertahankan standar yang bergantung pada staf yang sangat termotivasi dengan keterampilan khusus.
“Ini adalah tahun-tahun yang sulit,” Dr. Napoletano merefleksikan.
Namun, pada tahun 2017, Dr Napoletano menemukan sekutu di konsultan Angels Stefania Fiorillo. Dia berkata, “Saya jelas ingat pertemuan dengan Stefania pada tahun 2017. Dia memberi saya keberanian dan dukungan yang diperlukan untuk melakukan program pelatihan yang melibatkan semua pemain dalam rantai perawatan.”
Praktik merotasi staf medis dan keperawatan membuat jaring lebar perlu dikeluarkan. “Kami mendidik seluruh rumah sakit,” kata Stefania. Intervensi lebih lanjut meliputi pengembangan protokol stroke, penyusunan jalur stroke sesuai panduan, pelatihan simulasi, dan penyusunan dasar untuk layanan trombektomi mekanis yang akan mulai diterapkan pada tahun 2018.
Jumlah pasien yang dirawat naik, waktu door-to-needle turun, dan pada tahun 2019, rumah sakit tersebut memenangkan penghargaan emas ESO Angels pertamanya.
Titik balik berikutnya terjadi pada tahun 2020, kata Stefania, dengan diperkenalkannya MonitorISA, sebuah proyek bersama Angels dan Asosiasi Stroke Italia (ISA) yang menunjuk dua bulan per tahun untuk pengumpulan data. Fokus yang dihasilkan pada pemantauan kualitas di San Giovanni dio e Ruggi D’Aragona melihat penurunan waktu door-to-needle yang signifikan dan meningkatkan tingkat rekanalisasi, kata Stefania. Ini juga meningkatkan status penghargaan mereka. Setelah memenangkan penghargaan platinum pada edisi pertama dan kedua MonitorISA, tim Dr Napoletano memenangkan penghargaan berlian ESO Angels pertama pada tahun 2022.
Berpartisipasi dalam MonitorISA adalah keputusan yang logis, ujar Dr Napolitano yang juga merupakan koordinator regional ISA. “Saya percaya bahwa mengukur diri kita sangat penting untuk meningkatkan kualitas pekerjaan kita. Secara psikologis, rasa dipantau dapat menjadi insentif untuk bertindak lebih cepat, tetapi pada saat yang sama hal itu membuat kita mencari strategi yang paling efektif untuk mengurangi waktu, yang kemudian menjadi bagian dari protokol.”
Berfokus pada pelatihan, mengukur hasil, dan membawa komitmen dan semangat Anda, adalah saran Dr Napoletano untuk rumah sakit berkinerja buruk yang beberapa di antaranya dimiliki wilayah tersebut. Campania (tempat Salerno berada dan Naples adalah ibu kotanya) adalah wilayah yang sulit untuk perawatan stroke, ujar Stefania. Negara ini memiliki insiden stroke tertinggi kedua setelah Sisilia, tetapi tidak ada otoritas kesehatan khusus dan tidak ada jaringan stroke.
Dan meskipun koneksi transportasi darurat diharapkan akan membaik, untuk saat ini San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona tetap menjadi pusat tanpa jeruji.
“Sangat penting untuk terhubung dengan rumah sakit lain di peta,” kata Stefania. “Tapi Salerno sangat besar dan itu membuatnya sulit.”
Kurangnya neurolog di seluruh wilayah ini juga menghambat kemajuan, ujar Dr Napoletano. Di Salerno, krisis semakin parah akibat keengganan neurolog untuk melayani rumah sakit di luar negeri. Namun, mereka sekarang memiliki kapasitas untuk berbagi citra neuroradiologi dengan rumah sakit di lokasi terpencil, dan platform telestroke yang segera diaktifkan akan mengantarkan pada fase eksperimental trombolisis melalui telemedisin yang melibatkan rumah sakit-rumah sakit ini.
Beberapa tahun terakhir telah melihat banyak perubahan positif, kata Dr Napoletano. Penghargaan ini telah meningkatkan kerja tim dan hubungan yang lebih baik. Lebih banyak orang, termasuk lebih banyak tenaga medis profesional, mengetahui tentang kemungkinan perawatan untuk stroke. Ada kolaborasi yang lebih aktif dengan penyedia perawatan pra-rumah sakit. Lebih banyak mahasiswa yang mengkhususkan diri dalam neurologi dan beberapa di antaranya menunjukkan minat dalam patologi vaskular. Pusat-pusat primer di provinsi Salerno akhirnya dapat mengatasi keengganan mereka dalam mengobati stroke akut. Antusiasme dan semangat kolaboratif yang tak kunjung padam dalam tim neuroradiologi telah menjadi inspirasi di seluruh tim.
Namun jika Anda bertanya kepada Dr. Napoletano siapa pahlawan sesungguhnya dari unit stroke tersebut, ia tidak ragu-ragu.
“Perawat, terutama di tahun-tahun awal. Pada saat itu, tidak semua dari mereka memiliki pengetahuan yang cukup yang membuat mereka bersemangat mengikuti pelatihan dan antusias dengan hasilnya. Mereka melayani pasien, siang dan malam, dan dukungan mereka yang terkadang bahkan menyenangkan sangatlah penting untuk mengonsolidasikan hasil pengobatan.”
Staf medis dan keperawatan khusus untuk unit stroke tetap berada di urutan teratas dalam daftar keinginannya, tetapi oleh Dr Napoletano yang “berdedikasi” berarti tim yang dialokasikan untuk tujuan tertentu, bukan satu lagi yang didedikasikan untuk tugas mereka. Kehilangan personel spesialis itu sulit, ujarnya, “tetapi kehilangan mereka diakibatkan oleh komitmen mereka yang secara spontan menjadi bersemangat terhadap stroke.”
