SEGERA setelah pukul 19.00 pada hari Rabu 5 Juli 2023, Maria Atienza memposting pesan berikut dalam grup WhatsApp konsultan Angels:
Halo tim!! Saya hanya ingin menceritakan kepada Anda semua bahwa kemarin saya adalah neurolog sepanjang hari di Rumah Sakit de Alicante👩🏽⚕️. Selama pertemuan saya dengan unit stroke DUA kode stroke diaktifkan dan mereka bertanya apakah saya ingin bersama mereka dalam keduanya. Salah satunya adalah trombektomi antar rumah sakit (mereka bahkan menunjukkan bekuan darah ketika mereka mengambilnya, yaitu oklusi MASSIVE M1) dan yang lainnya adalah trombolisis yang diberikan dalam CT✅ (juga sangat berhasil). Saya kagum dengan cara mereka bekerja, dan merasa sangat beruntung memiliki pengalaman ini.🤍 Saya sangat bangga dengan pekerjaan yang telah kita capai bersama.
Dalam sebuah gambar yang ia bagikan, Maria mengenakan gosok biru pucat alih-alih blazer Angels biru lautnya. Di sini dia menceritakan kisahnya.
Kami memiliki kode stroke
“Saya adalah konsultan Angels untuk Comunidad Valenciana, yang terdiri dari provinsi Valencia, Alicante, dan Castellón. Ini adalah wilayah yang sulit karena kekurangan sumber daya menghasilkan tingkat ketahanan terhadap perubahan. Namun demikian, ada beberapa titik terang seperti Dr. Nicolás López di Rumah Sakit Universitas Umum Alicante yang telah mengembangkan aplikasi yang digunakan oleh lima rumah sakit di wilayah tersebut untuk mendaftarkan kode stroke mereka.
Berasal dari Barcelona, saya menghabiskan malam sebelumnya di Valencia tempat saya menjalani janji temu di Rumah Sakit Universitas Doctor Peset pada pukul 9 pagi pada Selasa pagi. Dari sana sekitar 90 menit ke Alicante, di mana Nico dan saya akan mendiskusikan bagaimana data aplikasi dapat ditransfer secara otomatis ke registri stroke, RES-Q. Lalu saya akan mengambilkan makanan untuk disantap dan kembali ke Barcelona.
Pagi itu, Nico sedang bertugas dan selama pertemuan kita, telepon selulernya berdering. “Kami memiliki kode stroke,” katanya.
Rumah sakit ini adalah yang utama dalam Alicante dan satu-satunya yang melakukan trombektomi. Pasien yang kodenya diaktifkan berasal dari rumah sakit lain. Ia berusia 87 tahun dan berhasil bertahan dari stroke sebelumnya.
Panggilan lain masuk pada saat yang sama. Pasien ini, seorang pria berusia 55 tahun yang sebelumnya sehat, terserang stroke saat mendaki bersama seorang teman. Dengan hanya satu ruang trombektomi, ada keputusan yang harus dibuat.
Saya tidak pernah melihat rumah sakit besar harus mengambil keputusan sesulit ini. Masuk akal bahwa rumah sakit harus mengoptimalkan sumber dayanya, tetapi jika anak berusia 87 tahun itu adalah kakek saya, saya akan menganggapnya sangat sulit.
Kami kehilangan waktu
Ketika Nico bertanya apakah saya ingin mengganti pakaian dan melihat kode stroke, tentu saja saya menjawab ya! Saya berganti baju bedah yang mereka berikan dan bergabung dengan mereka di unit gawat darurat untuk menunggu ambulans.
Pasien saat ia tiba merasa frustrasi dan menangis. Seorang pengunjung dari Belanda, tidak hanya tidak memahami bahasa Spanyol, tetapi ia juga memiliki afasia yang sangat besar dan tidak dapat berbicara sama sekali. Nico melakukan NIHSS dalam bahasa Inggris dan dengan lembut menjelaskan bahwa mereka akan membawanya ke ruang CT untuk mengonfirmasi diagnosisnya dan mengobatinya.
Gejala pasien dimulai pada pukul 10 pagi. Sekarang sekitar pukul 11.45 pagi, jadi dia masih berada dalam jendela pengobatan. Apotek telah diberi tahu untuk menyiapkan obat trombolitik. Namun demikian, diagnosisnya tidak jelas. Meskipun klinisnya menunjukkan adanya stroke masif, mereka tidak dapat melihat adanya penyumbatan. Dan kami kehilangan waktu.
Pasien mengalami tekanan darah tinggi, yang merupakan kontraindikasi untuk trombolisis. Setelah mereka menurunkan tekanan, mereka memulai perawatan di CT, kemudian memindahkannya ke unit stroke.
Sekarang sekitar pukul 12.30.
Dua puluh menit kemudian pasien meminta ponselnya. Dia masih afasia tetapi bisa berbicara sedikit, dan dia mengetik dengan kedua tangan. Ternyata itu adalah penyumbatan kecil dan dia tidak akan membutuhkan trombektomi sama sekali.
Butuh satu kali jalan masuk
Pada sore yang sama, tim diberi tahu tentang pasien stroke berusia 73 tahun yang dipindahkan dari Rumah Sakit de Torrevieja yang berjarak satu jam. Wanita tersebut menggunakan antikoagulan dan karenanya tidak memenuhi syarat untuk fibrinolisis. Ia akan menjalani trombektomi segera setelah ia tiba.
Sekarang sudah pukul 15.00 dan giliran kerja Nico sudah berakhir, tetapi saya tetap bersama yang lain saat mereka menunggu di jalan di luar rumah sakit hingga pasien tiba.
Kondisi pasien ini tampak kurang parah dibandingkan kondisi sebelumnya. Dia bisa berbicara sedikit tetapi bingung. Ia adalah pengunjung dari Jerman dan tidak mengenal bahasa Spanyol, namun salah satu neurolog, yang telah bekerja selama satu tahun di Jerman, berbicara dengannya dalam bahasa Jerman.
Ini adalah salah satu tantangan dalam Alicante, bahwa sumber daya dialokasikan berdasarkan populasi penduduk. Wilayah ini sangat populer di kalangan wisatawan yang beberapa di antaranya terlibat dalam perilaku berisiko saat berlibur. Selama musim panas mereka melihat sebanyak lima stroke per hari dan ada orang-orang di staf yang berbicara bahasa Jerman, Rusia dan tentu saja bahasa Inggris.
Saya bergabung dengan neurolog dengan melihat pada layar besar saat kateter masuk dari selangkangan ke otak. CT telah menunjukkan oklusi M1 masif, tetapi rekanalisasi penuh dicapai setelah satu kali lolos. Mungkin perlu waktu 30 menit. Saya sangat bersemangat!
Saya tiba di Alicante sekitar pukul 11 pagi dan sekarang sudah pukul 17.00. Dalam semua kegembiraan yang lupa saya makan, tetapi saya tidak lapar. Dengan Barcelona berjarak lima jam, saya tidak akan sampai di rumah sampai pukul 10 malam. Saya tidak peduli, saya sangat senang.
Ketika saya pulang, saya menelepon ibu saya dan mengatakan kepadanya, saya harus pergi belajar obat sekarang! Saya selalu ingin menjadi dokter, tetapi hidup terus berjalan. Saya hanya melewatkan masuk sekolah kedokteran dan belajar farmasi. Untuk sesaat saya bertanya-tanya apakah saya harus mengulang tes ini.
Inilah yang kita perjuangkan
Sebagai konsultan, pengalaman ini memengaruhi saya dalam banyak hal. Saya dapat melihat dampak nyata dari pekerjaan kita. Saya sudah terbiasa melihat tas stroke Angels dalam simulasi dan berpikir mungkin ini hanya karena kita sudah ada di sini. Ketika saya melihat mereka mengambil tas dan berkata, ayo, mari kita jalankan, itu hampir mengejutkan.
Selagi kami menunggu di jalan untuk ambulans, neurolog menanyakan kepada setiap ambulans yang tiba, apakah ini kode stroke saya? Pola pikir inilah yang kita perjuangkan. Sangat memuaskan untuk dilihat.
Tim stroke di rumah sakit ini melakukan lebih banyak dengan lebih sedikit. Meskipun sumber daya terbatas, mereka menerapkan jalur yang hampir sempurna. Mereka melakukan perawatan di CT, melakukan pengujian di tempat perawatan dan mereka selalu diberi tahu sebelumnya oleh ambulans atau rumah sakit rujukan. Pasien sudah masuk terlebih dahulu dan perawat dalam triase juga mengetahui bahwa kode tersebut akan datang. Setelah mereka membuka ER baru mereka, pasien akan langsung ke CT.
Dokter-dokter di Alicante membuat saya merasa menjadi bagian dari tim. Mereka tidak membiarkan saya berdiri di belakang, mereka mengajukan pertanyaan, dan melibatkan saya dalam percakapan. Setelah itu, menurut salah satu neurolog, saya hanya pernah bekerja di Alicante, saya tidak memiliki visi rumah sakit yang berbeda seperti Anda. Beri tahu kami bagaimana Anda melihat kami, memberi kami umpan balik, bagaimana kami dapat memperbaiki diri? Ini membuat saya merasa berharga.
Hubungan saya dengan tim telah berubah total. Saya merasa dapat mengandalkan mereka, bahwa mereka akan melakukan apa yang dapat mereka lakukan untuk membantu. Saya sudah berpikir untuk menggunakannya sebagai contoh untuk wilayah.
Ikuti arus
Sejauh ini, bagian tersulit dari pekerjaan saya adalah berurusan dengan orang-orang. Mungkin itu masih benar, tetapi pengalaman ini telah memberdayakan saya.
Pertama kali mengunjungi rumah sakit ini Desember lalu, saya menjadi konsultan selama lebih dari satu bulan. Saya pikir, apa yang bisa saya katakan belum mereka ketahui? Tetapi saya terus membaca dan belajar, dan kali ini saya menemukan bahwa saya tahu apa yang harus ditanyakan, saya tahu apa yang harus dijawab.
Saya juga belajar bahwa terkadang tidak apa-apa untuk melepaskan saja. Sebagai konsultan, kita bekerja keras untuk mengatur hari-hari kita – kapan harus bepergian, kapan harus bertemu, kapan harus tidur. Biasanya saya sangat terstruktur, saya menulis semuanya, saya berjuang dengan improvisasi. Tapi kali ini saya tidak peduli dengan apa yang akan saya lakukan sore itu.
Menghabiskan waktu dengan dokter sangat penting karena jika tidak, pengalaman seperti ini tidak akan terjadi. Dan saat kesempatan datang, Anda harus mengambilnya. Jangan memikirkannya karena kesempatan seperti ini mungkin hanya muncul sekali.”
