Penghargaan emas membuat Anda ditunjuk untuk pekerjaan yang telah Anda lakukan selama satu dekade. Saat Anda mencapai status platinum, Anda mendapatkan unit stroke. Sertifikasi WSO membuka pintu trombektomi. Memenangkan penghargaan riset? Sekarang Anda dapat membeli peralatan yang Anda butuhkan untuk melanjutkan penelitian tersebut.
Ini adalah sejarah terbaru perawatan stroke di Rumah Sakit San Bernardo di provinsi Salta, Argentina, tempat kesabaran dan tekad Dr. Gabriela Orzuza akhirnya mendapatkan apa yang ia inginkan selama ini – peluang untuk memberikan perawatan terbaik bagi pasien stroke.
Kisah yang sebenarnya membutuhkan waktu lebih lama untuk diceritakan. Kota ini dikelilingi oleh kota yang sama di barat laut Argentina tempat Gabriela yang berusia tiga tahun mengenal Dr. Federico Núñez Burgos, seorang kardiolog yang menyimpan serangga yang mencium dalam wadah di tempat konsultasinya. Serangga triatomin, untuk memberi mereka nama yang tepat, adalah serangga vektor yang bertanggung jawab atas penularan penyakit Chagas, penyakit parasit tropis yang menyebabkan penyakit jantung pada hampir setengah dari mereka yang terinfeksi. Dokter jantung, yang merupakan ayah tiri Gabi, juga merupakan mahasiswa Chagas, yang akan kami sampaikan beberapa saat lagi.
Dengan orang tua yang bersedia mengorbankan pendidikan, Gabi bersekolah di sekolah terbaik Salsa sebelum diterima di Favaloro University yang terkenal di Buenos Aires. Biaya pendidikannya mahal. Karena didorong oleh rasa urgensi, Gabi adalah dokter pada usia 23 tahun.
Bertekad untuk menjadi ahli neurologi, jantungnya bertumpu pada Fleni Institute, sebuah fasilitas penelitian neurosains dengan prestise internasional. Tapi takdir mengambil jalan memutar ke sudut Belgrano Avenue dan La Rioja di mana batu pertama untuk Rumah Sakit Spanyol telah dibangun dengan megah pada tahun 1872.
Jalan kembali ke Salta
Tidak ada program stroke di Rumah Sakit Spanyol ketika Gabi tiba, tetapi juga tidak kekurangan dukungan untuk residen neurologi vaskular tahun kedua yang dapat dan bersedia mengatasi hambatan implementasi protokol stroke. Dengan tim dokter dan rekan kerja Dr. Brenda Borrego Gerrero di sudutnya, Rumah Sakit Spanyol melakukan trombolisis terhadap pasien stroke pertamanya dua tahun kemudian – tetapi belum waktunya untuk kembali ke Salta.
Gabi diterima dalam sebuah beasiswa di Rumah Sakit Buenos Aires di Italia, rumah klinis salah satu neurolog Argentina yang paling dihormati, Dr Maria Cristina Zurrú. Pembelajaran intensif selama bertahun-tahun terus berlanjut, tetapi Salta terus menghubungi Anda, dan pada tahun 2013 Dr. Gabriela Orzuza kembali ke rumah karena ia pergi belajar obat-obatan – untuk merawat pasien di Rumah Sakit San Bernardo karena ia telah menyaksikan ayah tirinya melakukannya.
Pada saat ini tidak ada lowongan untuk neurolog di San Bernardo. Namun demikian, tidak ada tim stroke, tidak ada rencana stroke, dan tidak ada perawatan stroke, sehingga Dr. Orzuza tetap mendaftar dan bekerja secara gratis. Setelah satu tahun, ia diizinkan untuk menggantikan instruktur neurologi penduduk yang keluar dengan kontrak sementara yang harus ia lamar kembali setiap empat tahun.
Gabi bertemu suaminya, Roque Gutiérrez, pada bulan pertamanya di Salta dan masih dalam beberapa minggu lagi melahirkan anak pertama mereka saat pasien pertama mengalami trombolisis di Rumah Sakit San Bernardo pada tahun 2015. Pasien tiba pada hari Sabtu. Gabi ingat bahwa ada perjuangan untuk membuka apotek tempat trombolitik disimpan...
Baris perahu
Pada tahun 2018, Dr Orzuza mengetahui rute ke apotek dengan sangat baik. San Bernardo termasuk dalam kategori rumah sakit mandiri yang menerima pendanaan publik tetapi memiliki otonomi tentang bagaimana dana tersebut digunakan. Namun, stroke tetap menjadi prioritas yang rendah; masih tidak ada unit stroke, tidak ada tempat tidur khusus untuk pasien stroke, dan ia baru saja mengajukan permohonan ulang agar kontraknya diperbarui.
“Kami memiliki ekspresi di Argentina – ‘seperti mendayung di dulce de leche’,” katanya, mengacu pada hidangan penutup populer karamel kental. Kemajuan terasa lambat, dan Dr Orzuza merasa “benar-benar sendirian”.
Masuki Alejandro Rossi, yang setelah lebih dari dua dekade bekerja dengan Boehringer Ingelheim sekarang menjadi konsultan Angels. Mendengar tentang Angels Initiative menciptakan rasa lega yang besar, ujar Dr. Orzuza. “Alejandro berkata, ‘Gabi, saya punya apa yang Anda minta.’ Itu adalah bahan bakar yang saya butuhkan untuk melanjutkan.”
Gabi dan Alejandro memulai kolaborasi mereka dengan mendaftarkan 160 perawat dalam pelatihan. Karena perawat di Argentina tidak dilatih dengan standar akademik yang sama seperti di Eropa atau AS, Gabi khawatir bahwa mereka akan kesulitan dengan materi di Angels Academy. “Saya takut mereka akan takut,” katanya. Untuk mengatasi ketakutan ini, serangkaian lokakarya pelatihan berlangsung pada hari Sabtu, dan seiring dengan berkembangnya keterampilan, waktu perawatan menyusut.
Waktu door-to-needle turun dari 70 menjadi 60 dan kemudian menjadi 40. Pada kelas akhir, pasien stroke di San Bernardo menerima trombolisis dalam waktu 20 menit setelah kedatangan.
Dr Orzuza mencatat angka-angka ini dalam spreadsheetnya seperti yang biasa dia lakukan, tetapi pada tahun 2021 ketika Alejandro menyarankan untuk mencatat data perawatan di RES-Q dan mengantre rumah sakitnya untuk Angels Award, dia merasa ragu. Tugasnya adalah merawat pasien, tidak memenangkan hadiah, tetapi Alejandro persuasif, dan penduduknya bersedia membantu entri data. Dan ketika beberapa bulan kemudian dikonfirmasi bahwa Rumah Sakit San Bernardo telah memenuhi kriteria penghargaan emas, Dr Orzuza melihat kesempatan untuk menggunakan penghargaan tersebut demi kepentingan pasiennya.
Saatnya pertunjukan
Berita mengenai penghargaan tersebut tersebar melalui TV, radio, dan outlet berita lokal, dan menteri kesehatan Dr. Juan José Esteban berpidato tentang pentingnya perawatan stroke. Satu bulan kemudian, Dr Orzuza ditunjuk secara resmi untuk melakukan pekerjaan yang telah ia lakukan selama hampir satu dekade, dan ketika pada kuartal berikutnya San Bernardo memenangkan penghargaan platinum, ia menggunakan momentum tersebut untuk mendapatkan persetujuan bagi unit stroke.
“Ada ruangan kecil yang telah digunakan untuk Covid dan sekarang gratis. Saya menaruh dua tempat tidur kecil saya di sana, dan perawat saya. Itu bayiku.”
Bayi tersebut mengalami lonjakan pertumbuhan setelah Dr Orzuza menghadiri Angels Academy di Kolombia dan bertemu dengan idolanya, presiden terpilih WSO Sheila Martins. Prof Martins memimpin kampanye sertifikasi WSO untuk unit stroke di Amerika Latin dan menginginkan San Bernardo di pesawat.
“Saya tidak memiliki banyak hal,” kata Dr Orzuza.
“Kamu bisa melakukannya,” kata Prof Martins, dan dia bisa melakukannya.
Reorganisasi rumah sakit membebaskan staf perawat khusus yang diperlukan untuk sertifikasi; kardiologi memberinya elektrokardiograf, departemen gawat darurat menemukan bahwa mereka dapat menyimpan monitor, departemen lain menyumbangkan tempat tidur.
Pada Juli 2022, Prof Martin merayakan sertifikasi San Bernardo dengan postingan Facebook yang berbunyi: “Sungguh mengesankan apa yang dapat dilakukan dengan sedikit sumber daya tetapi dengan tekad, ketahanan, dan cinta yang luar biasa, dimahkotai oleh tangisan emosional dari misi yang dicapai! Parabéns, Gabriela Orzuza.”
Satu bulan kemudian, Gabi diundang untuk membicarakan programnya di Aliansi Stroke Global di São Paulo.
“Saya tidak memiliki program,” katanya kepada Prof Martins.
“Tentu saja,” kata Prof Martins. “Anda telah bekerja keras, itulah program Anda.”
Tetapi sertifikasi telah membawa penghargaan yang lebih besar. Rumah Sakit San Bernardo sekarang memiliki layanan trombektomi, dan Gabi bekerja sama dengan Alejandro untuk menerapkan jaringan telestroke di rumah sakit di luar Salta.
Ketika beberapa tahun yang lalu ia memberi tahu rekan kerja tentang visinya untuk jaringan stroke di provinsi Salta, sehingga pasien dari daerah terpencil dapat dibawa ke ibu kota dengan helikopter untuk menjalani pengobatan, ia diberi tahu, “Gabi, Anda lahir di negara yang salah.”
“Saya menganggapnya sebagai inspirasi,” katanya. “Saya akan melakukannya di sini.”
Atas semua tekadnya, memulai perawatan stroke di rumah sakit-rumah sakit kecil di wilayah tersebut merupakan sebuah perjuangan yang berat. “Sayang sekali,” katanya. “Tim di rumah sakit tersebut sangat takut untuk melakukan sesuatu yang baru, mereka tidak ingin bekerja dengan trombolitik.”
Namun demikian, seperti biasa, Dr Orzuza telah menemukan cara. Para penghuni neurologi di bawah sayapnya pasti berbagi dedikasinya terhadap stroke, dan saat mereka menyelesaikan spesialisasi mereka dan mengisi posisi di bagian lain di provinsi ini, mereka membawa pengetahuan dan antusiasme tersebut bersama mereka.
Penghargaan ketiga
2021 adalah tahun yang besar bagi Dr Gabriela Orzuza, tetapi dua penghargaan belum menceritakan kisah yang lengkap. Sebagai bagian dari perayaan ulang tahun ke-61 rumah sakit tersebut, penghargaan penelitian San Bernardo tahunan pertama diselenggarakan untuk penelitian tentang Gangguan Kognitif Pasien Chagasik Pasca-Langkah yang dilakukan oleh Dr Orzuza dan empat rekan kerjanya.
Meskipun topik tersebut perlu diteliti lebih lanjut, Dr. Orzuza mengatakan bahwa pertanyaan mengenai hasil kognitif yang buruk yang teramati pada pasien stroke dengan penyakit Chagas mungkin tidak memiliki jawaban klinis, melainkan terletak pada “perbedaan peluang”.
“Ketidaksetaraan,” jelasnya.
Pasien dengan Chagas biasanya berasal dari daerah pedesaan yang sangat buruk di mana mereka tidak memiliki kesempatan untuk membangun cadangan kognitif melalui aktivitas yang menstimulasi seperti membaca, mempelajari bahasa baru atau memainkan alat musik.
Penyelidikan lebih lanjut akan memerlukan monitor Holter yang dapat mendeteksi kondisi jantung EKG tradisional tidak dapat memberikan informasi yang cukup tentangnya. Publisitas yang menghadiri penghargaan penelitian membuat akuisisi peralatan ini menjadi suatu kepastian.
Hal lain yang dapat Anda pastikan adalah bahwa, di surga, Dr. Federico Núñez Burgos yang dicintai Salta bersinar dengan bangga.
