Sering menjadi orang yang pertama berinteraksi dengan pasien, profesional EMS memiliki tanggung jawab yang sangat besar dalam mendiagnosis mereka, memutuskan ke mana mereka harus dibawa, dan mengirimkan pranotifikasi kepada tim rumah sakit seefisien mungkin.
Tindakan mereka sangat penting dalam menentukan keberhasilan terapi pasien stroke; memiliki pengetahuan yang relevan, protokol standar, dan koordinasi kuat adalah kunci untuk memastikan bahwa EMS dapat menangani pasien stroke dengan cepat dan efisien.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
Setiap tahun sejak 2016, Petr Jaššo telah menyelenggarakan hingga tiga pelatihan regional mengenai tata laksana pasien stroke untuk profesional EMS. Setiap pelatihan dihadiri oleh 50 – 60 profesional EMS dan pusat pemberangkatan (dispatch center) di wilayah tersebut dan selalu
dipimpin oleh ahli neurologi pemimpin opini utama, seorang ahli EMS, dan Konsultan Angels untuk menyajikan berbagai perspektif.
“Pelatihan EMS yang terorganisasi telah menghadirkan persepsi berbeda terhadap edukasi secara umum bagi profesional EMS. Berdasarkan struktur tersebut (kolaborasi pembicara dari EMS, rumah sakit, dan lingkungan riset) dan bentuk pelatihan yang interaktif, membuat peserta merasakan keterlibatan langsung mereka dalam inovasi metodologi, proses, dan oleh karena itu, mereka menyikapi edukasi secara berbeda yang diikuti secara langsung oleh pendekatan yang sangat bertanggung jawab terhadap perawatan stroke di lapangan. Sejak tahun 2016, melalui kolaborasi dengan ahli neurologi regional dan Angels Initiative, kami telah berhasil melatih 350 profesional EMS termasuk profesional pusat pemberangkatan (dispatch center)." - Petr Jaššo
Petr Jaššo, koordinator edukasi EMS wilayah Moravian Silesian dan Robert Havalda, konsultan Angels di Republik Ceko
Pelatihan EMS di wilayah Moravian Silesian
Selain bersifat mengedukasi, pelatihan rutin ini juga menjadi platform yang tepat untuk mendiskusikan dan menjajaki peluang baru yang dapat mengoptimalkan perawatan. Saat ini, gugus tugas EMS di wilayah ini dibekali dengan iPad dengan perangkat lunak yang menggabungkan pemetaan geografis dengan algoritma FAST plus untuk merekomendasikan rumah sakit yang tepat berdasarkan lokasi saat ini dan risiko penyumbatan pembuluh besar (large vessel occlusion atau LVO) pada pasien.
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
Implementasi protokol FAST plus memberikan dampak yang luar biasa sehingga rencananya protokol ini akan diimplementasikan di tingkat nasional. Wilayah lain telah mengikuti dengan mengadakan pertemuan komprehensif mereka sendiri secara rutin, yang juga melibatkan EMS regional mereka, Pusat Komprehensif, dan rumah sakit stroke.
Salah satu pertemuan komprehensif regional ini berlangsung baru-baru ini untuk dua wilayah yang sangat berhubungan erat: Praha dan wilayah Bohemia Tengah. Selama pertemuan berlangsung, 26 Kepala Unit Neurologi dan Stroke dari 12 rumah sakit regional menyusun sebuah rencana kerja untuk meningkatkan tata laksana perawatan stroke pra-rumah sakit. Pertemuan ini diikuti oleh pertemuan lain antara KOL dengan perwakilan regional EMS Bohemia Tengah dengan rencana kerja yang dirundingkan, diselaraskan, dan disepakati di kedua sisi.
Rencana kerja tersebut terdiri dari:
• Implementasi protokol stroke FAST plus untuk pengoptimalan triase
• Panggilan pranotifikasi terstruktur ke ahli neurologi melalui saluran telepon stroke
• Rencana pusat alternatif untuk prosedur trombektomi mekanis jika rumah sakit mengalami kelebihan kapasitas
• Transfer sekunder
• Daftar surat-menyurat dan saluran komunikasi untuk umpan balik mutual guna mempertahankan kualitas protokol
• Peningkatan program stroke yang mengedukasi untuk profesional EMS dengan menggunakan alat bantu webinar
“Salah satu elemen utama selama penyelenggaraan perawatan stroke adalah dengan menyediakan daftar periksa yang disusun dengan baik dan diikuti oleh keduanya: EMS dan rumah sakit siap stroke. Namun demikian, dalam praktik sehari-hari, kami menghadapi berbagai situasi di luar cakupan standar. Oleh karena itu, yang penting adalah menyelenggarakan pertemuan secara langsung dengan semua yang terlibat dalam perawatan stroke, seperti EMS, untuk mencari solusi dalam situasi yang tidak standar tersebut. Selain itu, pertemuan ini juga memungkinkan terjalinnya ikatan personal sehingga membantu kami dalam memecahkan permasalahan dengan lebih efektif di waktu mendatang." - Dr. Martin Šrámek, Kepala Pusat Stroke Komprehensif di Rumah Sakit Universitas Militer di Praha
Satu elemen krusial dalam progres ini adalah keterlibatan perwakilan EMS dalam Komite Pengarah Angels, yang cenderung didominasi oleh dokter. Saat kami mengundang Petr Jaššo untuk menghadiri pertemuan Komite di Ceko untuk pertama kali, ia membawakan perspektif yang sangat berharga dan berbagai ide segar sehingga setiap orang sepakat bahwa ia harus menjadi salah satu anggota resmi komite.
Komite Pengarah Angels Ceko
Pendekatan multidisiplin yang inklusif ini tidak hanya membantu mereka dalam menghadirkan solusi inovatif bagi pasien stroke di negara tersebut, tetapi juga membuka pintu-pintu yang memberikan pengaruh sehingga menghasilkan perbaikan lebih lanjut berskala besar di tingkat nasional. Dr. Marek Slabý, presiden Asosiasi Nasional EMS, adalah anggota terbaru dalam Komite Pengarah Angels. Kehadirannya dalam grup ini menunjukkan bahwa asosiasi EMS dan neurologi nasional sekarang dapat menyelaraskan sepenuhnya panduan stroke nasional mereka, sehingga membangun koordinasi yang lebih baik dan standar antara ambulans dan rumah sakit.
