Rumah Sakit Universitario Santa Lucía, yang terletak di kota pelabuhan Cartagena, Spanyol tenggara, melayani sekitar 279.000 penduduk wilayah Murcia. Mereka pertama kali bergabung dengan Angels Community pada awal tahun 2018, setelah konsultan Angels menghubungi mereka sebagai bagian dari rencana regional.
Pada saat itu, tidak tersedia cukup data untuk benar-benar mengukur efisiensi tata laksana pasien stroke di rumah sakit dan koordinasi dengan layanan EMS dari wilayah tersebut masih sangat terbatas. Kami telah memperkirakan waktu door-to-needle sekitar 60 – 70 menit, namun tidak ada registri resmi yang dapat dirujuk.
Dipimpin oleh Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega dan Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, departemen neurologi memulai upaya mereka dengan mengambil langkah yang sangat sederhana namun efektif: mereka mulai menuliskan data yang relevan untuk semua kasus stroke dalam registri kertas. Dalam waktu dua bulan, kami mengumpulkan data dari total 12 pasien yang menjalani rekanalisasi.
Telah terlihat adanya perubahan besar hanya dengan mendaftarkan dan menganalisis data yang diambil dalam waktu dua bulan berturut-turut. Rumah sakit berhasil mengurangi rata-rata waktu door-to-CT mereka menjadi 21 menit dan rata-rata waktu door-to-needle menjadi 43 menit.
Dengan data ini sebagai acuan kami, kami memulai sebuah kelompok kerja multidisiplin di rumah sakit yang melibatkan EMS, ED, Radiologi, Neurologi, serta Unit Stroke dan Perawat ED. Kami dengan segera menyepakati bahwa masih ada hal yang perlu diperbaiki dalam alur pasien stroke dan memutuskan untuk mengimplementasikan 4 langkah utama yang diusulkan oleh Angels Initiative - pemberitahuan pendahuluan, diarahkan langsung ke CT, penanganan di CT, dan sampel darah prioritas.
Langkah selanjutnya adalah melakukan simulasi kode stroke yang melibatkan layanan EMS yang memungkinkan kami meninjau protokol yang sudah ada, mengoptimalkan tindakan prioritas dengan tim multidisiplin dan terakhir merancang sebuah protokol stroke yang disesuaikan dengan rumah sakit. Lebih lanjut, sebuah registri stroke regional berbasis elektronik telah diimplementasikan di berbagai rumah sakit stroke di wilayah tersebut, sehingga memungkinkan komunitas rumah sakit mengumpulkan semua informasi mengenai pasien stroke.
Rumah Sakit Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia
Pertanyaan terpentingnya adalah, bagaimana semua perubahan ini dapat memengaruhi kualitas pelayanan stroke mereka?
Untungnya bagi kami, rumah sakit tersebut juga menjadi peserta dalam studi nasional ATALAIA Spanyol mengenai pemantauan kualitas stroke. Mereka memasuki total 34 pasien yang rekanalisasi selama enam bulan studi, dan data mereka sungguh mengesankan!
| Tindakan Model Helsinki | Total 34 pasien |
|---|---|
| Diangkut oleh layanan EMS | 85% (28) |
| Pemberitahuan pendahuluan oleh EMS | 64% (18) |
| Sarana yang dimiliki pasien | 15% (5) |
| Neurologi yang menunggu pasien | 88% (16) |
| Diarahkan Langsung ke CT | 81% (13) |
| Ditangani di CT | 58% (19) |
| Sampel darah prioritas | 97% (32) |
Sebagaimana terlihat dalam tabel di atas, hampir dua pertiga pasien yang tiba dengan ambulans menerima pemberitahuan sebelumnya dari kru EMS. Hal ini jelas menandakan bahwa sesi pelatihan dan simulasi kami bekerja efektif.
Pemberitahuan pendahuluan ini menghasilkan efek domino, karena dengan demikian setiap orang dalam tim multidisiplin mendapatkan cukup waktu untuk memenuhi peran mereka dalam persiapan sebelum kedatangan pasien seperti mendaftarkan mereka ke dalam sistem, memastikan ketersediaan alat pemindai CT yang siap untuk digunakan, dan bahkan menunggu kedatangan mereka di pintu rumah sakit. Selama penelitian ini, empat dari lima pasien yang tiba dengan pemberitahuan terlebih dahulu dari EMS dibawa langsung ke pemindai CT.
DTN Rumah Sakit Saat Ini: 31,5 menit ; Pencitraan DT: 20 menit
Prosedur rekanalisasi: 70,6% rTPA; 29,4% Iv + Trombektomi
Bahkan yang lebih mengesankan, hasil ini menunjukkan bahwa Rumah Sakit Universitario Santa Lucía mampu mengurangi waktu door-to-needle mereka dari rata-rata 60 – 70 menit menjadi hanya 31,5 menit hanya dalam beberapa bulan, sehingga menempatkan mereka pada peringkat kelima dari 43 rumah sakit yang berpartisipasi dalam studi ATALAIA. Namun demikian, tim masih sangat gigih untuk membuktikan bahwa mereka mampu mencapai rata-rata waktu door-to-needle menjadi 20 menit sebagaimana yang ditunjukkan oleh model Helsinki.
Dengan waktu penanganan yang berkurang hingga separuhnya, bayangkan berapa banyak pasien lagi yang dapat keluar dari rumah sakit dalam kondisi membaik seperti sediakala dan tanpa cacat permanen, berapa banyak lagi senyuman dan berapa banyak lagi momen berharga yang akan mereka berikan kepada orang-orang yang mereka kasihi.
Tim stroke Rumah Sakit Universitario Santa Lucía telah membuktikan bahwa hal ini dapat dicapai dalam waktu yang relatif singkat dengan memanfaatkan informasi dan sumber daya yang tersedia bebas sebagaimana yang disediakan oleh Angels. Namun demikian, sebagaimana yang ditunjukkan oleh tim, kunci sesungguhnya dalam kemajuan mereka terletak pada motivasi untuk memberikan yang terbaik bagi para pasien.
Tim yang luar biasa ini telah mengubah apa yang awalnya berupa pemantauan kualitas manual dengan bantuan kertas dan pena menjadi sebuah warisan yang membuat kami merasa sangat bangga menjadi bagiannya. Sambil menantikan berbagai terobosan mereka di masa mendatang, kami berharap mereka bisa terus menjadi penerang bagi semua Angels Community lainnya.
