Sebuah proyek percontohan di Bucharest menunjukkan mengapa pranotifikasi adalah tindakan prioritas utama dalam jalur penanganan stroke, dan juga menunjukkan bagaimana kerja sama antara tim rumah sakit dan tim ambulans dapat mengubah kehidupan, dan menghasilkan momen yang sangat membanggakan bagi layanan ambulans kota ini.
Menyelamatkan kehidupan dimulai dengan sebuah panggilan telepon dari tim ambulans ke dokter yang sedang menuju shift kerjanya di Ambulance Service Bucharest Ilfov (SABIF) di Bucharest, Rumania.
Ada dua informasi penting yang harus dilaporkan oleh tim ambulans – kapan pasien yang diduga korban stroke ini terakhir kali terlihat normal; serta skor pasien pada skala evaluasi keparahan stroke, RACE.
Dari informasi ini koordinator shift akan
menyimpulkan apakah pasien berada dalam rentang waktu terapeutik untuk reperfusi, dan berapa besar kemungkinan pasien menderita oklusi pembuluh darah besar. Ini akan menentukan rumah sakit mana yang akan menerima panggilan yang memberi mereka pranotifikasi bahwa ada pasien stroke yang sedang dalam perjalanan.
Pranotifikasi akan memobilisasi sumber daya dari rumah sakit penerima sebelum pasien tiba, menghasilkan waktu door-to-imaging (waktu hingga pasien menjalani pencitraan) dan door-to-needle (waktu hingga dimulainya terapi) yang lebih pendek. Manfaat prosedur revaskularisasi akan menurun seiring dengan makin lamanya penundaan pengobatan, oleh karena itu setiap menit yang hilang akan mengurangi peluang pasien untuk sembuh, dan setiap detik yang diperoleh akan menambah kesempatan pasien untuk hidup. Begitulah bagaimana satu panggilan telepon dapat mengubah hidup.
Kemitraan mendorong perubahan
Sejak Juli 2021, telepon stroke berdering secara teratur di tujuh rumah sakit di Bucharest, Rumania. Ini adalah hasil dari proyek percontohan pranotifikasi yang bertujuan untuk mengurangi waktu rata-rata door-to-treatment di negara itu untuk stroke akut melalui perpaduan antara perawatan pra-rumah sakit dan perawatan di rumah sakit.
Jika berhasil, proyek ini akan memberikan terobosan yang ditunggu-tunggu sejak 2019 ketika otoritas kesehatan Rumania menerapkan proyek nasional pada 2019 untuk secara signifikan meningkatkan jaringan rumah sakit siap-stroke di negara tersebut. Dalam salah satu perluasan jaringan stroke paling cepat di Eropa Timur, jumlah pusat stroke meningkat tiga kali lipat dalam hitungan bulan. Pada 2020, tingkat rekanalisasi meningkat lebih dari empat kali lipat dari 0,8% pada 2018 menjadi 4,10% tetapi masih jauh dari target 15%, dan waktu rata-rata door-to-needle terhenti di angka 55 menit.
Kemitraan antara strokologi dan layanan darurat adalah akar dari proyek ini, karena yang bersama-sama mengajukan petisi kepada Menteri Kesehatan untuk memberi lampu hijau pada proyek percontohan ini adalah koordinator stroke nasional Rumania Associate Professor Cristina Tiu dan Manajer Umum SABIF Dr. Alis Grasu. Mereka kembali bekerja sama untuk memberikan pelatihan bersama neurolog dari Rumah Sakit Universitas Bucharest, Dr. Elena Terecoasa, Dr. Razvan Radu dan Dr. Vlad Tiu (sekarang di Rumah Sakit Darurat Universitas Elias), serta dokter gawat darurat Dr. Silvia Nica.
Implementasi dimulai pada Juni 2021 ketika hampir 400 dari 500 dokter dan perawat ambulans di Bucharest menghadiri sesi pelatihan online pertama dari empat pelatihan yang mengantarkan babak baru perawatan stroke di ibu kota Rumania.
Kabar baik menyebar dengan cepat
Selain konsep dasar stroke dan ikhtisar proyek percontohan pranotifikasi, pelatihan tersebut mencakup pengenalan skala RACE – skala evaluasi keparahan stroke yang dikembangkan oleh neurolog di Catalonia dan dipilih karena keefektifannya dalam mengidentifikasi oklusi pembuluh darah besar (large vessel occlusion, LVO) dalam fase pra-rumah sakit. Jika dicurigai terjadi LVO, ambulans akan diarahkan ke salah satu dari dua pusat stroke yang mampu melakukan trombektomi di Bucharest.
Sembilan hari setelah pelatihan berakhir, telepon stroke berdering di Rumah Sakit Darurat Universitas Bucharest tempat Associate Professor Tiu mengepalai unit stroke. Ketika pasien tiba, tim stroke sudah menunggu di pintu masuk, siap menerima pasien, dan perawatan dimulai dalam waktu kurang dari 30 menit. Proyek tersebut dimulai dengan baik.
Kabar baik ini menyebar dengan cepat ke negara-negara tetangga. Hanya satu hari setelah SABIF melakukan panggilan stroke yang pertama, 100 anggota layanan ambulans Daerah Dâmbovița di barat laut Bucharest melapor untuk pelatihan pranotifikasi. Mereka mendengar tentang proyek percontohan itu di ibu kota dan meminta bantuan untuk mengimplementasikannya
di daerah mereka sendiri tempat Rumah Sakit Darurat Daerah Targoviste menjadi rumah sakit perawatan stroke pada 2018. Panggilan berikutnya datang dari Daerah Bacău yang berada lebih jauh ke utara.
Pranotifikasi untuk stroke dapat diwajibkan di seluruh Rumania setelah keberhasilan proyek percontohan Bucharest secara resmi dikonfirmasi, tetapi rumah sakit dan layanan darurat di luar ibu kota jelas tidak memerlukan perintah resmi untuk memberi kesempatan hidup.
Ada kabar yang lebih baik lagi
Ketika EMS Angels Awards diluncurkan pada 2021 untuk memberi penghargaan pada keunggulan dalam perawatan pra-rumah sakit, SABIF memenuhi semua kriteria kecuali satu. Namun demikian, sekarang, setelah protokol mereka mencakup pranotifikasi, mereka menjadi salah satu dari hanya sembilan layanan ambulans di Eropa, dan yang pertama di Rumania, yang menerima penghargaan perdana di EUSEM 2021 pada bulan Oktober.
Status Emas mereka dicapai dengan mencatat waktu rata-rata di tempat kejadian di bawah 30 menit, mengantarkan setidaknya 85% pasien ke rumah sakit yang siap menangani stroke, melaporkan pengobatan pasien dan waktu terakhir kali pasien diketahui normal dalam setidaknya 85% kasus, dan – berkat proyek percontohan Bucharest – memberi pranotifikasi kepada rumah sakit setidaknya dalam 85% dari keseluruhan kasus.
Konsultan Angels untuk Rumania, Cristina Stanciu, bersorak bangga melihat tim ambulans dari Bucharest mengambil tempat mereka di atas panggung. Bagi Layanan Ambulans Bucharest Ilfov, EMS Angels Awards pertama mereka memang merupakan momen yang patut dibanggakan, tetapi seperti yang dikatakan Dr Grasu, "Keberhasilan nyata dari program ini adalah kembalinya pasien ke keluarga dan masyarakat." Untuk para petugas ambulans SABIF, pemenang sebenarnya adalah pasien-pasien mereka yang, berkat kerja sama antara tim ambulans dan tim rumah sakit, mendapat kesempatan kedua dalam hidup.
