SEPULUH tahun yang lalu, sistem perawatan untuk stroke serebral akut di Ukraina didasarkan pada prinsip-prinsip pengobatan pasca-Soviet, ketika stroke tidak dikenali sebagai masalah medis dan sosial yang terpisah dan spesifik.Perbaikan diberikandi tempat tidur umum, terutama di bangsal neurologis non-khusus, dan dalam unit perawatan intensif dan terapi intensif, tergantung pada keparahan kondisi pasien, tingkat gangguan kesadaran, dan sebagainya.
Enam puluh hingga 70 persen pasien dirawat di rumah sakit; kurangnya peralatan berarti pencitraan saraf dilakukan dalam sebagian kecil kasus dan sebagian besar di fasilitas swasta, dalam 1 hingga 7 hari sejak timbulnya gejala, dan hampir tidak ada pengobatan spesifik.
Munculnya agen trombolitik di Ukraina terhambat oleh ketakutan akan prosedur, kurangnya organisasi dalam proses deteksi cepat, rawat inap mendesak ke rumah sakit dan pencitraan saraf mendesak, serta tidak adanya keterampilan dan standar pengambilan keputusan. Hasilnya, pada tahun 2016 total 306 prosedur trombolisis dilakukan di 41 rumah sakit di Ukraina – 86 di antaranya di satu rumah sakit di Vinnytsia. Dari institusi lainnya, 13 melakukan 10 prosedur atau lebih.
Kurangnya prinsip organisasi yang menciptakan lembaga khusus yang hanya berfokus pada perawatan stroke tetap menjadi masalah. Tingkat pelatihan staf rendah, dan personel yang ada umumnya tidak menyadari masalah stroke, pendekatan modern terhadap pengobatan, dan perawatan pasien. Selain itu, rehabilitasi modern pada kelompok pasien ini hampir tidak terjadi.
Namun demikian, upaya untuk mereformasi sistem telah dimulai beberapa tahun sebelumnya, yang didorong oleh sekelompok penggemar, spesialis, dan pakar dalam perawatan stroke. Mereka mengembangkan protokol standar pertama berdasarkan pedoman internasional, membuat dokumen regulasi dengan dukungan Kementerian Kesehatan, dan menyelenggarakan konferensi, seminar, dan kongres nasional khusus pertama terkait stroke. Kegiatan ini terutama dilakukan dalam kerangka kerja Asosiasi Kedokteran Stroke Ukraina yang baru dibentuk.
Angels Initiative tiba di Ukraina pada tahun 2016 dan membawa terobosan kualitatif nyata dalam mengubah paradigma dan pendekatan umum. Ini adalah program yang kuat, seimbang, dan komprehensif yang bertujuan tidak hanya untuk mengubah dan meningkatkan pengetahuan dan gagasan tentang kondisi kesehatan saat ini di bidang kedokteran stroke, tetapi juga untuk meningkatkan keterampilan praktis dalam diagnosis, pengobatan, perawatan pasien, pencegahan komplikasi, pemulangan dari rumah sakit yang terkendali, dan rehabilitasi aktif sejak dini. Program ini secara komprehensif mencakup seluruh rantai organisasi dan penyediaan bantuan – mulai dari peningkatan kesadaran publik terhadap stroke dan deteksinya, hingga tanggap darurat dan pemindahan pasien ke institusi yang siap menangani stroke, serta proses kerja tim multidisiplin di rumah sakit.
Angels memfasilitasi banyak konferensi, seminar, dan webinar yang melibatkan pakar lokal dan asing. Mereka memperkenalkan metodologi yang sangat baru untuk mentransfer pengetahuan, yaitu simulasi yang melibatkan peserta sendiri dalam kegiatan praktis.
Hasil dari pendekatan ini adalah katarsis tertentu, yaitu restrukturisasi menyeluruh dari pemahaman perawatan stroke di antara berbagai personel stroke termasuk dokter dan perawat. Pelatihan keperawatan intensif telah menjadi komponen penting dari strategi keseluruhan Angels Initiative, dengan berbagai webinar dan simulasi in-situ yang menjangkau ratusan staf keperawatan di unit stroke.
Dengan dukungan Angels Initiative, sekelompok ahli stroke dari Ukraina termasuk Prof. Sergii Moskovko dan DrsMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets, dan Andrii Nos mendirikan pusat simulasi stroke pertama di negara tersebut di Poltava. Dibuka oleh Dr Robert Mikulik (kepala ESO-EAST dan RES-Q) pada Hari Stroke Dunia pada tahun 2018, program ini mewakili pengembangan substansial untuk meningkatkan standar perawatan stroke dan memberikan perawatan medis yang lebih baik bagi pasien.
Ukraina kemudian menjadi contoh yang baik tentang cara membangun dan meningkatkan perawatan stroke, termasuk untuk negara-negara lain yang mengembangkan layanan stroke mereka. Sejak Desember 2019, acara pelatihan simulasi pendidikan internasional untuk dokter dari Kazakhstan, Georgia, Uzbekistan, dan Armenia telah memberikan kontribusi yang signifikan untuk meningkatkan kualifikasi tenaga kesehatan dari negara-negara Eropa Timur dan Asia Tengah.
Pada bulan Juni 2020, Asosiasi Kedokteran Stroke Ukraina didirikan, dan anggotanya memilih Prof Sergii Moskovko sebagai presiden dan Drs Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko, dan Olha Biletska sebagai anggota dewan. Pusat simulasi stroke Poltava adalah pusat pendidikan pertamanya, dengan perluasan lebih lanjut ke Dnipro, Kyiv, dan Lutsk. Demi mencapai misinya untuk mempromosikan obat stroke di Ukraina dengan mendorong penelitian, memberikan kesempatan pendidikan, dan menumbuhkan kerja sama di antara praktisi perawatan kesehatan, Komunitas tersebut melakukan berbagai sesi pelatihan simulasi di masing-masing institusi menggunakan metodologi Angels Initiative. Saat ini Komunitas tersebut merupakan salah satu komunitas medis profesional terbesar di Ukraina dan terdiri atas lebih dari 1.400 anggota.
Situasi ini terus berubah secara radikal pada tahun 2020 dengan diperkenalkannya perawatan khusus sebagai bagian dari tahap kedua reformasi perawatan medis. Tahap pertama adalah pembentukan lembaga dokter keluarga, perawatan primer, dan reformasi layanan perawatan medis darurat. Perubahan dalam prinsip-prinsip pembiayaan lembaga perawatan kesehatan terjadi pada saat yang sama sehingga National Health Service of Ukraina (NHSU) menjadi pelanggan utama dan pembayar untuk layanan yang diberikan, dan pengenalan tarif tetap untuk perawatan rawat inap untuk setiap kelompok penyakit.
Pada tahap kedua, pembayaran meningkat secara signifikan untuk layanan prioritas termasuk infark miokard, stroke, dan kelahiran. Hal ini merangsang lembaga perawatan kesehatan untuk mengembangkan perawatan khusus di area ini, serta akuisisi peralatan spesialis (tomografi CT, pemindai CT, dan peralatan untuk intervensi endovaskular).
Pada tahun 2022, perawatan stroke tetap menjadi prioritas bagi Kementerian Kesehatan di Ukraina, dengan pembayaran khusus per kasus untuk mendukung pengobatan yang efektif. Khususnya, 91 persen pasien stroke dilaporkan dirawat di rumah sakit yang dikontrak NHS yang memenuhi kriteria minimal untuk perawatan stroke. Data NHS mencakup 90 persen dari semua pasien stroke di negara tersebut.
Terlepas dari tantangan yang ditimbulkan oleh perang yang sedang berlangsung, pemberian aktivator plasminogen jaringan intravena (IV tPA) dan trombektomi mekanis (MT) menunjukkan peningkatan yang konsisten dari tahun ke tahun, dengan 6,8 persen dari semua kasus stroke menjalani pengobatan (6,4 persen untuk tPA IV dan 0,8 persen untuk MT).
Untuk lebih meningkatkan tata laksana stroke, Standar Perawatan untuk Perdarahan Intraserebral (ICH) dan Pencegahan Stroke Sekunder dibuat pada tahun 2022, dengan menggabungkan kemajuan terbaru dalam perawatan stroke.
Upaya untuk memastikan akses tepat waktu ke perawatan khusus juga terlihat jelas, karena Layanan Medis Darurat (EMS) mengangkut pasien yang diduga stroke secara eksklusif ke rumah sakit yang dikontrak NHS, sehingga memfasilitasi evaluasi dan pengobatan segera.
Perubahan pesat dalam lanskap perawatan stroke dan peningkatan tingkat revaskularisasi tidak hanya berkaitan dengan perubahan struktural dalam sistem perawatan stroke, tetapi juga dengan perubahan perspektif personel khusus, perubahan kualitatif dalam sistem pelatihan, dan awal terbentuknya komunitas khusus profesional. Hal ini menjelaskan fenomena perkembangan pesat di Ukraina dalam perawatan stroke dan, semoga, jalur yang benar telah dipilih.
Tentu saja, sejumlah masalah dan tantangan tetap ada. Masalah terpenting adalah kualitas perawatan dan kontrol proses di semua tahap. Pengenalan standar penilaian kualitas di tingkat pemerintah, sistem informasi yang transparan, dan penilaian keadaan fungsional pasien 90 hari sejak permulaan sebagai evaluasi terpadu dari seluruh rantai upaya harus menyelesaikan pembentukan sistem terpadu perawatan stroke dalam waktu dekat.
Partisipasi masing-masing institusi dalam registri RES-Q dan kinerja mereka dalam ESO Angels Awards tidak hanya menunjukkan potensi institusi perawatan kesehatan Ukraina, tetapi juga menunjukkan perlunya registri stroke nasional yang komprehensif dan fungsional. Hanya melacak hasil pengobatan jangka panjang yang dapat memberikan jawaban atas pertanyaan saat ini tentang kualitas perawatan dan petunjuk untuk perubahan yang diperlukan.
Namun terlepas dari semua kesulitan, ancaman, dan tantangan eksternal, komunitas profesional kedokteran stroke di Ukraina menunjukkan ketahanan, kreativitas, dan potensi besar.
*Kisah ini akan diperbarui dengan data untuk 2023 segera setelah tersedia.
